系统回顾与评估
（一）中枢神经系统
中枢神经系统的检查目的主要是评估畸形的严重程度以及对麻醉的影响。创伤是儿童中最常见的致死原因。头部创伤常导致意识改变、脑水肿和颅内压升高。脑肿瘤是儿童常见的实质性肿瘤，多见于后颅窝，可引起颅内压升高，阻塞脑脊液通路，产生脑积水。
患有慢性癫痫病的儿童在进行选择性手术前数周应测定血中抗癫痫药物浓度以评估其治疗安全范围，抗癫痫药物应按时服用直至手术前1～2小时。大多数抗癫痫药物血浆半衰期长，术前停用后血中药物浓度仍然很高。麻醉医师应掌握此类药物与麻醉药之间的相互作用和癫痫患儿的围术期治疗。在常用的抗癫痫药物中，只有苯巴比妥和苯妥英钠可以在围术期静脉使用，其他抗癫痫药物，如2-丙基戊酸钠和卡马西平只能口服。如果预计长期不能口服用药（如腹部手术后），需要请神经科医师会诊选择合适的替代药物。容易诱发癫痫的麻醉药物主要是氯胺酮、恩氟烷、美索比妥。由于肝脏微粒体酶的催化作用，苯妥英钠和卡马西平会使非去极化肌松药的剂量增加。
发育迟缓及患有肌肉痉挛性麻痹的脑瘫患儿对麻醉影响很大，这些患儿的阿片类药及麻醉药的用量比正常儿童预期的要小。脑瘫及低能的儿童，口腔分泌物往往很难控制，而且常伴有胃食管反流，在麻醉诱导时容易发生口腔和胃内容物的误吸。由于脊柱和胸廓畸形以及呼吸肌功能不协调，脑瘫患儿在随后几年可以并发限制性肺部疾病。
先天性肌强直、肌肉营养不良和各种肌炎，禁忌使用琥珀胆碱。肌肉营养不良和肌强直的患儿多伴有肌肉病变和骨骼肌收缩能力受累，呼吸功能因此降低，此类患儿使用琥珀胆碱后，在极罕见的情况下可导致心搏骤停、血钾水平异常、恶性高热的发生率增加。肌肉强直患儿琥珀胆碱可以造成骨骼肌持续收缩，使其丧失维持气道通畅和肺通气功能。其他肌病患儿如活动性肌炎，使用琥珀胆碱后可以出现高血钾。
患有假肥大型肌营养不良综合征或称杜兴病的儿童在联合应用氟烷和琥珀胆碱或单独应用琥珀胆碱后，可以引起心搏骤停及横纹肌溶解。杜兴病患儿的恶性高热发生概率较高，其诊断依据来源于肌肉活检和咖啡因或氟烷挛缩试验的结果。虽然，不是所有杜兴病患儿都受影响，但此类患儿围术期均应釆取预防措施防止恶性高热的发生。
（二）心血管系统
心血管系统评估对于麻醉的安全实施很重要。体格检查很难发现意外的中枢神经系统损伤，但详细的病史询问和胸部听诊可能会发现先天性心脏缺损。通过病史及系统回顾可以了解心脏畸形是否是后天获得，是否是发绀性疾病以及有无充血性心力衰竭。婴儿期由于运动量少，充血性心力衰竭或发绀的症状只是在喂食、哭吵时表现出来。充血性心力衰竭的症状有时只表现为苍白及发汗，不易被发现，需要询问父母婴儿在被护理及吸吮时是否有多汗现象。充血性心力衰竭患儿病情进一步发展后，在休息时可有呼吸急促和生长发育落后，这可能是心室容量超负荷（最常见有室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉回流异常）、左或右流出道梗阻、肺动脉高压引起。
对于已知的或生理上可能存在严重改变的心脏缺损的患儿进行术前评估，应该包括详细的病史和体格检查、心电图和超声心动图、血细胞比容（Hct）测定、基础状态下的氧饱和度水平、胸片、心脏缺损类型、严重程度以及对心脏效率和氧的传输的生理影响。先天性心脏病患儿术前需测定血红蛋白和红细胞比积以确诊有无贫血和红细胞增多症。麻醉医师也应确定患儿身体状态何时是处于接受麻醉手术的最佳时机。对于缺损严重或需要心脏病药物治疗的患儿，在手术前尽快请心脏病专家会诊。
发绀型心脏病患儿要明确是否存在红细胞增多，术前Hct超过65%者，需要进行血液稀释以避免脱水，可以在手术前夜控制性静脉补液，在遵守禁食原则的前提下，允许术前2小时摄入适当的清饮料。
避免任何感染，尤其是咽喉、耳、皮肤或生殖泌尿系统。牙齿和齿龈的菌血症及感染要用抗生素控制，术前有发热、鼻炎或其他感染的情况，手术需要延期。无症状的心脏杂音偶尔也可以影响麻醉，如果提示存在小的室间隔缺损或轻度瓣膜病变，在进行口腔手术、胃肠道和泌尿生殖道内镜检查、经鼻气管插管时可以引起细菌性心内膜炎并导致菌血症。房间隔缺损患儿禁忌采用坐姿行枕骨下颅骨切开术，尽可能减少逆向气栓的危险。对有些静脉存在气栓的患儿术中可以通过食管超声来发现气体从肺循环到体循环的移动过程。如果麻醉医师在这种情况下发现以前未曾提及过的杂音，要与心脏病专家会诊进一步明确病变的类型。许多先天性畸形和综合征都与心脏缺损及其他心血管问题有关。
（三）呼吸系统
术前对气道的评估非常重要。小儿更容易受上呼吸道病变的影响而受到威胁，如扁桃体肥大或增殖体肥大或两者同时存在；颅面部畸形如颅面骨发育不全、尖颅并指（趾）畸形以及各种类型的黏多糖病。单纯的气管畸形有腭裂、喉蹼、喉裂、喉软化或声门下狭窄；良性或恶性肿瘤如血管瘤和淋巴管瘤，可以发生在气道的任何部位。(https://www.daowen.com)
上呼吸道感染增加了小儿术中及术后低氧血症的发生，上呼吸道感染患儿气管插管后支气管痉挛的发生率增加，应尽可能避免在此期间进行麻醉。早产史、反应性气道疾病史、父母吸烟史、气道手术史、鼻塞等都是增加上呼吸道感染婴幼儿气管插管时呼吸系统并发症的危险因素。
如果存在下呼吸道急性感染，选择性手术需要延期，如果有发热、咳嗽及听诊异常时需要拍胸片，必要时取消手术。儿童如果存在下呼吸道病毒感染，如流感或高气道反应时，很难与支气管哮喘区分，并且可以持续6～7周。下呼吸道的慢性疾病可以存在于儿童，儿童最常见的慢性肺部疾病是哮喘和囊性纤维化。术前评估包括详细的病史及体格检查，如果术前损伤严重或者预计手术较大，正规的肺科会诊及肺功能检查有助于麻醉医师做出最佳的术前评估。患有哮喘的儿童常使用β2-肾上腺素能药物和吸入类固醇激素，其他一线药物包括色甘酸二钠和白三烯受体拮抗剂，也可给予茶碱。术前要测定血清茶碱浓度以确保疗效（10～20μg/mL），麻醉医师要了解茶碱、β2-肾上腺素能药和氟烷之间可能的相互作用。如果近期接受过类固醇激素治疗的哮喘患儿，围术期需要加强剂量的激素治疗；对于过去曾接受过系统激素治疗的患儿，术前1～2天开始短期的激素治疗将有利于患儿。
重度脊柱后突可以导致严重的限制性肺部病变，需要评估脊柱后突产生原因，因为神经肌肉疾病如脑瘫或肌萎缩常可以引起脊柱后突。术前肺功能检查对预测术后患儿是否需要进监护室或是否需要机械通气很有帮助。
有早产史的婴儿常伴有残余的慢性阻塞性肺部病变，也可称为支气管肺萎缩。氧中毒及通气引起的肺部损伤可以导致肺发育不良。支气管肺发育不良的患儿可表现为肺实质纤维病变和反应性小气道病变，可伴或者不伴喘息，后期需要类固醇激素及支气管扩张剂来改善症状。许多支气管肺萎缩加重后常伴有慢性缺氧、CO2蓄积和肺动脉高压。
在患有慢性肺部疾病的患儿，选择性手术最好延期至术前心肺功能恢复到最佳状态。患有严重支气管肺萎缩的儿童常使用利尿剂以减轻肺血管外液体，手术前常有电解质紊乱。随时保持合适的动脉氧饱和度，可以减轻肺动脉高压，围术期使用支气管扩张剂。严格控制液体治疗和钠的摄入；持续使用支气管扩张剂，术后可以行机械通气。
全身麻醉后出现致命的呼吸暂停和心动过缓，在年龄低于孕45周或孕后胎龄（PCA，妊娠时间与出生后年龄之和）低于60周的有早产史的婴儿中最常见，因此即使是短小手术，也需要住院及呼吸监测。有早产史的婴儿术后呼吸暂停的危险因素包括有机械通气史、呼吸暂停和心动过缓史、术中贫血。
（四）消化系统
麻醉医师首先要评估胃食管括约肌的完整性、胃排空能力，在麻醉诱导时是否可能产生误吸。胃食管反流可以发生于看似正常的婴儿。在进食后出现呕吐，常伴有下呼吸道感染病史、小气道病变史、喘息或食管炎，可以帮助诊断。在发育迟缓的儿童中，胃食管反流很常见，即使气管食管瘘修补后，也存在食管动力异常和胃食管括约肌功能减退，麻醉时增加了呕吐误吸的危险，这类患儿都应被视作“饱胃”。
（五）泌尿系统
肾衰竭在儿童中不多见，慢性肾衰竭的治疗常常用腹膜透析，在大龄儿童中可以行血液透析。术前肾脏疾病的评估包括持续监测血压判断抗高血压治疗效果、血管容量、电解质测定、尿素氮、肌酐、磷酸盐、钙、镁、血细胞比容。电解质需要保持在正常范围，如果存在严重电解质紊乱，术前需要纠正或进行透析治疗。慢性肾衰竭可接受的最低血细胞比容为20%。
轻度肾功能不全可以影响麻醉管理，轻度或中度肾脏疾病的儿童，如果没有排尿量增加，可以出现严重的高血容量，水钠潴留可以进一步加重电解质紊乱。儿童的液体管理尤为重要，预期有血液丢失或液体转移的大手术需要监测中心静脉压。
（六）血液系统
在术前访视时，要详细询问家庭成员中有无异常出血、儿童是否有遗传性凝血病。如果包皮环切术或扁桃体切除术后有过多的出血提示存在血小板减少症、血管性血友病或缺乏某种遗传因子的可能，需要测定血小板计数、出血时间和凝血时间。镰状细胞病是血红蛋白形态异常的遗传性疾病，镰状细胞贫血在儿童早期无症状，血红蛋白电泳试验阳性可以明确诊断。镰状细胞与氧的亲和力低，氧的溶解度也下降，故携氧能力差，流经组织时，因形态异常的血红蛋白聚集而使细胞镰状变，堵塞血管。血管闭塞性疼痛主要是由于各种组织的微循环梗塞造成的关节疼痛、胸部疼痛和腹部疼痛。