一、术前访视
1.复习病史 应详细了解病史、目前治疗措施、既往麻醉史、药物过敏史以及家族史，尤其是神经肌肉疾病和遗传疾病。通过仔细的病史回顾，可以对患儿的病情有较全面的了解。在许多情况下，是通过父母的描述来了解病史，但对于大龄儿童来说，可以由他自己述说。
在病史的采集中，要重点关注以下几个方面：①疾病所累及的相应器官系统。②与目前疾病有关的用药史。③与目前疾病有关的手术史和住院史。④与目前疾病不相关的其他疾病的过去史，例如婴儿是否存在早产史或呼吸暂停史，对术后监护有很大帮助。⑤与疾病或损伤相关的最后一次进食时间、最后一次排尿时间、呕吐及腹泻时间，疾病或损伤可以降低胃肠道动力。因此，儿童在进食后数小时内遇到意外创伤，即使意外过后很长一段时间才进行手术，均应该被视为饱胃。⑥回顾所有其他系统，特别强调近期是否有上呼吸道感染史、哮喘史、过敏反应、出血倾向（瘀血）、发热、贫血、癫痫、腹泻及呕吐。由于小婴儿发热和呕吐后容易消耗大量液体，可能导致低血容量，因此需要特别重视。⑦与麻醉有关并发症的家族史，尤其是围术期任何死亡或高热史（恶性高热）或神经肌肉阻滞延长史（拟胆碱酯酶缺乏）等。
母亲怀孕和生产过程中出现的任何问题都会影响新生儿，因此新生儿期急诊手术，这段病史尤为重要。详细询问母亲怀孕期间和新生儿出生阶段的病史有助于麻醉医师应对在麻醉过程中可能出现的危险。对于儿童，如果以前有麻醉史和手术史，麻醉医师可以通过对先前记录检查来获取一些信息，如患儿对术前用药的反应、是否存在心肺系统的疾病和气道畸形、是否存在气道管理方面的操作、是否存在开放静脉通路问题以及有无对药物和环境过敏等情况，并根据这些信息制订相应的麻醉计划。如果孩子有哮喘史，要考虑到可能会引起插管后哮喘发作，甚至可能使用小一号的气管导管。儿科患者可能存在许多特殊的综合征，常累及多种系统，对麻醉管理影响很大。如果存在一种先天性畸形，其他器官也可能伴有明显的畸形。例如有气管食管瘘的婴儿患先天性心脏病的概率增加，桡骨发育异常可能伴有血小板减少症或房间隔缺损。
另外还要询问家族史，包括：①与麻醉有关的肌麻痹时间延长（拟胆碱酯酶缺乏）；②非预期死亡（婴儿猝死综合征、恶性高热）；③遗传缺陷；④家族性疾病，如肌营养不良、囊性纤维化、镰状细胞病、出血倾向（血友病、类血友病）；⑤过敏反应；⑥药物反应（药物戒断、HIV携带者）。需要回顾实验室检查结果，重点是血液系统、肾功能及电解质评估，必要时可以进行血气分析和肺功能检查。还要了解患儿目前的药物治疗情况以及与麻醉药物的相互作用。围术期支气管扩张药、肿瘤化疗药或抗胆碱酯酶药都可以对麻醉产生明显影响。长期使用皮质类固醇激素治疗或者过去及使用过类固醇治疗的患儿，需要给予皮质类固醇激素。某些中草药的使用也可能引起围术期潜在的不良反应。
2.术前访视 麻醉经历对于患儿及其父母而言，从第一次被告知他（她）或他们的孩子需要通过全身麻醉或局部麻醉来完成一个手术或检查起就已开始。麻醉医师要体谅患儿家庭对即将进行手术产生焦虑情绪，并且要认识到家长会将这种情绪传染给孩子。1岁以下而且首次经历手术的患儿家长尤其会产生焦虑，而许多较大的儿童则会非常机敏地观察和感觉他们即将发生的一些事情。因此，在术前访视中与患儿及其家长的会谈不仅是麻醉医师的职责，而且也是获取一些可能被忽视信息的重要途径。麻醉医师与患儿及其家长的接触必须坦率、直接，让患儿及其家长了解更多，让父母相信他们的孩子会接受最安全的麻醉管理。患儿和父母希望想要了解的信息很多，尤其关注的是安全问题。父母了解的信息越多，他们的焦虑会越少，也就更能得到他们的理解，这个态度也可以在孩子身上反映出来。父母在术前能准确地回答孩子提出的问题，可为麻醉前的平稳过渡铺平道路。实际上，很多患儿父母可能在见到麻醉医师前就已经开始收集有关手术和麻醉的相关信息，也可能已通过与外科医师、内科医师的交谈对即将进行的手术有所了解。由此可见，小儿麻醉的对象不仅仅是小儿本人还必须包括其全家人员，对小儿及其家人的术前准备越好，麻醉的诱导就越平稳、更安全。
手术后疼痛也是父母们最关心的问题之一，因此麻醉医师还必须向家长解释术后疼痛的治疗方法，包括长效局麻药的单次使用或连续骶管阻滞、间断静脉给予阿片类药、静脉阿片类药患儿自控镇痛、患儿自控的骶管/硬膜外镇痛。如果选择直肠用对乙酰氨基酚作为术后镇痛的辅助药，要告诉父母在孩子麻醉后就使用，因为这种栓剂需要60～180分钟才能达到血浆峰值。建议首剂30～40mg/kg，需要重复使用者，随后剂量不超过15～20mg/kg，每次用药间隔6～12小时。不要通过切割药栓来改变剂量，因为栓剂中药物分布不均匀，切割可以导致高于或低于预期的剂量，引起不必要的药物积聚和潜在的肝脏毒性作用。(https://www.daowen.com)
尽管很多信息需要从患儿父母那里获得，但是直接与患儿进行交谈十分重要，一定要让孩子认为他们始终是被关注的焦点，因为当患儿发现自己不受重视或自己的问题没有得到满意的回答，他们会对将要发生的事情感到恐惧，假如看到自己的父母难过，他们会感到自己将有不好的事发生，并会感到不安。有时候，麻醉医师与患儿打招呼比与其父母打招呼更为重要，孩子会再次接受一个非常重要的信息，即他们是被关注的焦点。
术前访视时应观察患儿对医师的反应以及离开父母的反应。在接近患儿时需要灵活处理，通常应该准备几种方案以备选择。在与患儿的交谈中，麻醉医师要估计到患儿对麻醉的认识及要求的特殊性，详细解释与麻醉有关的过程和事情，尽可能帮助患儿理解并建立信心。麻醉医师必须意识到儿童与成人有着同样的焦虑，他们担心手术后不醒、害怕手术中有知觉或不能回到父母身边。因此，在交谈中要强调孩子是在睡眠状态下进行手术，这种睡眠不会被唤醒，直到手术结束。同时要使患儿放心，让他们知道麻醉是一种在手术过程中无痛而且能够完全清醒的特殊方式，当麻醉药作用过去后就可以醒来，回到父母身边。同时，麻醉医师要告诉家长，个别患儿在麻醉和手术后回到家中，可能会在梦里重温这些不愉快的经历，表现出焦虑、恐惧、肌肉抽搐、注意力不集中等。家长如何帮助他们尽快摆脱这些焦虑和不愉快经历非常重要。
3.术前健康宣教 术前除与患儿及父母进行直接交谈外，还可以通过多种形式进行健康宣教，如利用院内壁报、电视录像和宣教手册让他们了解术前、术中和术后的全过程。有条件者，还可以安排患儿及其家长在手术前1天，穿戴好手术室衣帽，由麻醉医师带领进入手术室参观，这样做可以使患儿再次进入手术室时，就会熟悉麻醉医师的外貌和衣服，不会因陌生而感到害怕。上海儿童医学中心已尝试开展术前健康宣教多年，获得较好的社会效益，在一定程度上提高了麻醉安全性并增进了医患关系的和谐。
4.诱导期家长陪伴 麻醉医师在与患儿接触的同时要判断诱导时是否需要父母陪伴患儿。父母在手术室陪伴患儿是消除患儿恐惧的有效方法，患儿由父母怀抱常常是停止哭泣的最好方法，大多数父母都希望在麻醉诱导期间能与孩子在一起，某些时候家长陪伴的作用甚至可以替代术前用药。诱导期间父母在场可为孩子提供的舒适安全是陌生人所不能给予的。如果决定让父母进入手术室陪伴孩子，必须告知并解释他们即将会看到的一些事情，以免其害怕或误解医生进行的操作：①告诉他们诱导时小儿眼睛的来回转动是正常的，表明患儿已正常入睡。②告诉他们小儿进入麻醉兴奋期的不自主体动是麻醉的正常反应。③告诉他们小儿入睡时可能会有鼾声，如发生呼吸阻塞甚至喉痉挛等，就让其父母离开手术室，并对他们说：“看，这就是事先告诉你们可能发生的事情，一切正常。”用这种方式告诉他们一切正常很有必要，同时，应派专人护送他们到等待区以免在手术室迷失方向，让他们坐下以免晕倒。如果患儿手术后需要进入监护室和（或）术后机械通气，要告知其父母留置动脉置管、中心静脉置管、导尿管、鼻胃管、术后气管插管和通气的原因，避免患儿家长产生不必要的担忧。
在许多国家60%～80%的儿科手术是在门诊以日间手术的形式当日完成或在手术当天直接入院。因此，麻醉医师可能在手术当天才能与患儿及其家长会面，这不仅限制了麻醉医师与患儿及其家长建立相互信任的时间，同时也限制了麻醉医师对患儿的术前评估时间。麻醉医师可以通过手术前一天电话询问做出临床筛选，避免由于患儿存在某些其他原因或疾病而在手术当天取消手术。