面罩下吸入诱导

吸入麻醉诱导具有起效快、无痛苦及易被接受等优点。小儿对于吸入麻醉药的吸收、分布较成人快。通过面罩吸入是小儿最常用的吸入麻醉诱导技术。但也有麻醉医师不喜欢用面罩而喜欢用软管往患儿的鼻子里和嘴里吹入麻醉药。麻醉诱导时常用七氟烷和氧气。吸入诱导的实施经面罩吸入，最好选用透明的无效腔最小的面罩，便于诱导过程对患儿口唇颜色的观察。小儿面罩有多种型号，其上面的圆形开口连接通气系统，下面气垫罩在面部形成密闭系统。各种挥发性麻醉药及氧气可通过面罩—通气系统吸入肺内。

（一）经典吸入诱导法或称为“递增法”

麻醉前选择好大小合适的面罩、贮气囊和螺纹管。将含70%N2O（N2O）与氧的混合气体通过面罩吹入患儿的口鼻部。1～2分钟后，患儿出现眼球震颤，呼吸慢而规则，随后加入挥发性麻醉药（氟烷或七氟烷），每2～3次呼吸后增加挥发性麻醉药0.5%的吸入浓度，达到挥发罐最大浓度（7%七氟烷）后维持之，确认达到足够的麻醉深度后，减少挥发罐中七氟烷的浓度至3%～3.5%，并将新鲜气流量调至0.5～1.0L/min，N2O浓度调至50%维持。也可以采用异氟烷代替氟烷及七氟烷，在N2O诱导1～2分钟后，每5～6次呼吸增加0.25%的异氟烷。这种逐步增加浓度的方法常不会引起咳嗽及喉痉挛，诱导过程平稳安全。但由于缓慢增加吸入麻醉药浓度将延长诱导时间（未能迅速度过兴奋期），易导致患儿出现兴奋和躁动以及发生呼吸道阻塞及呕吐等，因此，此方法仅适用于能合作的年长儿。(https://www.daowen.com)

（二）深吸气高浓度吸入诱导或称为负荷法

对于婴幼儿或焦虑紧张的患儿以及希望快速诱导的患儿，麻醉医师可以考虑选择深吸气高浓度吸入诱导法，此方法是目前小儿吸入麻醉诱导最常用的方法。具体做法：在面罩接触到患儿面部前，密封面罩或堵住螺纹管的接面罩端，打开溢气活瓣（APL活瓣），用含60%～70% N2O和6%～8%七氟烷的大流量新鲜气流（5～8L/min）预充呼吸回路1～2分钟，使整个呼吸回路充满高浓度的麻醉药。患儿入室后，即将面罩扣于患儿面部，并嘱患儿深呼吸，一般呼吸5～10次或1分钟内即可使患儿睫毛反射消失、安静入睡。如吸入诱导过程中，患儿出现躁动，给予适当制动，患儿很快也就进入麻醉状态。麻醉医师应注意管理患儿的呼吸道，并及时降低吸入麻醉药物的浓度。后面的做法与“递增法”相同。过去常用氟烷作为小儿麻醉诱导首选的吸入麻醉药，现在已基本被七氟烷所取代，由于异氟烷、地氟烷等对呼吸道有较强的刺激性，易引起患儿屏气或喉痉挛，故一般不被采用。

面罩通气时应重视对呼吸的监测，如呼吸音、呼吸运动、呼气末CO2（PETCO2）波形和呼吸囊的运动等。在吸入高浓度麻醉药和高新鲜气流下，患儿很快进入麻醉状态，但常常同时也很快出现呼吸和循环的抑制，因此，必须严密监测患儿的各种生命指标，包括ECG、血压和SpO2的监测。达到预期的麻醉深度后，即应降低新鲜气流量至0.5～1.0L/min和吸入麻醉药浓度，防止发生麻醉过深而至心动过缓、低血压或呼吸抑制。麻醉诱导过程中患儿的生命体征一旦发生异常，应立即降低吸入麻醉药的浓度或完全关闭吸入麻醉药挥发罐，用高流量100%O2冲洗呼吸回路，适当洗出体内及呼吸回路中的麻醉药，但应避免矫枉过正，即麻醉过浅。若出现氧饱和度下降，除呼吸抑制的因素外，还应考虑N2O浓度是否过高，应关闭N2O，用100%O2通气直至氧饱和度恢复正常。诱导中常常会由于患儿进入麻醉后出现舌后坠或轻度喉痉挛等呼吸道梗阻的表现，一般只需轻托下颌或置入口咽通气道即可缓解。若患儿症状加重，出现严重的屏气、呛咳或喉痉挛。