三、静脉诱导

静脉诱导起效速度快，效果确切，没有吸入麻醉诱导时的不愉快感，但必须在有静脉通路的条件下进行。因此，静脉诱导是小儿麻醉诱导的主要方法，尤其适用于已经开放静脉的患儿。

氯胺酮、咪达唑仑和丙泊酚是最常选用的静脉诱导药物，例如氯胺酮与咪达唑仑联合应用于麻醉诱导。咪达唑仑对呼吸循环抑制作用小，并具有较强的顺行性遗忘作用。两药联合应用麻醉起效快，维持时间30～60分钟，可用于短小手术的基础麻醉，并为全麻气管插管或神经阻滞提供条件。将氯胺酮l00mg与0.5%咪达唑仑10mg制成4mL混合剂，按0.1mL/kg静脉给药，30秒后起效，持续1～2小时。利多卡因可以增强氯胺酮的麻醉效果延长作用时间，减少氯胺酮用量，降低不良反应的发生率。应用氯胺酮（100mg）、利多卡因（100mg）和东莨菪碱（0.3mg）混合剂（8mL），以0.1～0.2mL/kg静脉给药，30秒起效，持续10分钟左右，效果较单用氯胺酮更为平稳。静脉麻醉诱导前应充分供氧，以避免发生低氧血症。一旦静脉开放，给予静脉麻醉药物，使患儿平稳入睡。如果患儿存在心动过缓或是血压较低，需静脉给予阿托品0.01～0.02mg/kg。当患儿达到一定的麻醉深度后，如果预测没有困难气道的可能，并且面罩供氧能够保证足够的通气，给予肌松药，待肌松完善后进行气管插管。(https://www.daowen.com)

选择静脉诱导时，要根据手术时间的长短、手术创伤的程度以及是否气管插管等因素选用药物及剂量，且应同时考虑镇静、镇痛和肌松的问题。如一个体表且短小的手术，一般不需要气管插管，仅用面罩或喉罩即可维持气道通畅，一般有足够的镇静和镇痛而不需要肌松。反之，需要气管插管的全身麻醉静脉诱导时，往往需要借助肌松药顺利完成气管内插管，并可提供手术时的肌肉松弛、便于控制通气。肌松药可减少强效吸入麻醉药或静脉麻醉药的用量，因此也降低了麻醉诱导期间低血压、心动过缓和心搏骤停的发生率。如静脉麻醉与吸入麻醉联合应用时，即患儿开始时在吸入麻醉下入睡，开放静脉后给予静脉麻醉药以完成麻醉诱导。此时，静脉麻醉药的剂量应减小或静脉给药后减小吸入麻醉药的浓度。