一、苏醒

当麻醉医师停止应用麻醉药就意味着麻醉恢复的开始。在现代的临床麻醉实践中，全身麻醉通常联合应用吸入或静脉麻醉药与肌松药。多种麻醉药的联合应用较单一用药会使苏醒复杂化。为使患儿迅速苏醒及拔管，麻醉医师必须做出准确合理的预测，了解手术过程与结果。这就要求麻醉医师在手术结束前，合理地逐步减少吸入或静脉麻醉药与肌松药用量。手术即将结束时，手术刺激强度减小，对麻醉的需求减少，此时如何降低麻醉药的浓度和速度取决于前期麻醉的深度、剩余手术步骤以及手术操作的速度，麻醉医师在手术后期用药要仔细斟酌。

正常的麻醉恢复开始于手术室内，待患儿恢复自主呼吸和保护性反射功能，即可考虑拔除气管插管，而不必等待意识能力和定向力的完全恢复。

溶解性较低的挥发性麻醉药如七氟烷和地氟烷，苏醒速度较快，正如前面提到的使用时要仔细规划并注意时机，所有麻醉用药及操作事先需要计划。很多麻醉药物在婴儿体内的消除半衰期较长，这些药物要求及早停止给药。N2O、七氟烷和地氟烷均可用于维持，这些麻醉气体溶解性低、气味小且易于被患儿接受，N2O是一种理想的过渡药物，可使患儿平稳地从全麻状态中充分地清醒。使用N2O后在麻醉恢复期间应注意弥散性缺氧问题。诱导时大量摄取N2O产生了第二气体效应，可提高其他气体在肺泡中的浓度；而恢复时大量的N2O扩散回肺泡可使肺泡氧浓度降低，并且也使肺泡CO2浓度稀释，抑制呼吸中枢，产生所谓弥散性缺氧。当吸入70%N2O后立即改吸入空气（79%的氮气）5～10分钟时容易发生弥散性缺氧。(https://www.daowen.com)

要获得平稳的麻醉苏醒，必需提前预测患儿对手术疼痛引起的反应、麻醉药引起的定向力障碍或突然清醒的问题。阿片类药物或区域麻醉的镇痛作用、阿片类药物和催眠药有助于减少苏醒期的躁动。如果患儿的状况及外科手术不允许在术中让患儿使用上述药物，在苏醒期之前就要考虑静脉给予一定量的镇痛药。

当麻醉药减量时，麻醉医师就要注意观察患儿自主呼吸的频率及类型，快速呼吸一般出现在麻醉苏醒期或患儿镇痛不足时。肋间肌可能与膈肌同步收缩（即吸气时，上胸部扩张与膈肌下沉相矛盾），主要因为肋间肌对吸入麻醉药较敏感。胸腹的矛盾运动（胸腹不同步）表明麻醉药和镇静药引起的呼吸肌麻痹可能造成部分或完全的上呼吸道梗阻，特别是婴儿。在苏醒期间连续地听诊患儿的心前区仍是非常重要的。