第五节　表面麻醉

表面麻醉包括多种方式：局麻药软膏涂抹、直接将局麻药喷至黏膜表面或局部皮下浸润。表面麻醉软膏自1990年生产以来常用于小儿，能为皮肤短小手术提供镇痛。例如，恩纳软膏（EMLA）为丙胺卡因与利多卡因混合物，可渗入皮肤5mm。恩纳局麻药浓度为5%，做成水包油剂。恩纳软膏常用作静脉穿刺前镇痛，痣的激光治疗，新生儿包皮环切等。同对照组相比，恩纳在婴儿包皮环切中能减少婴儿的身体反应，当然效果不如阴茎背神经及阴茎环状阻滞。

涂抹恩纳软膏应在手术开始前1小时，涂抹之后敷贴薄膜。在薄膜外加温，恩纳的起效时间可以减少至20分钟，但最好是等足1小时。因为快速吸收可导致全身毒性反应，恩纳不能用于皮肤有创口、皮肤感染或直接用于黏膜表面。EMLA用作短小手术的镇痛，最大优势为30分钟起效。

利多卡因可制成2%的胶冻，用于较大面积的黏膜。可直接用于鼻孔，涂抹在将要进入鼻孔的导管上，也可用小拭子涂于鼻咽部。利多卡因也可制成喷雾剂，但较难掌握剂量。小儿4%利多卡因喷雾直接用于黏膜，1分钟后即可观察到血浆峰值浓度超过中毒水平。所以在选择利多卡因喷雾时，应谨慎，尤其是血管丰富部位。(https://www.daowen.com)

局麻药浸润适应证为短小操作，包括皮肤小切口手术、经皮穿刺。任何一种局麻药都可作为局部浸润用药，而且只需低浓度即可。0.5%利多卡因已能提供良好镇痛，若需延长时间可用0.25%布比卡因作浸润。局麻药中应加入肾上腺素，若行局部整形小手术，可将肾上腺素量加大至10μg/mL或1∶10万，以保持切口干燥。

局部浸润阻滞仍需注意局麻药最大允许剂量。利多卡因不加肾上腺素为5mg/kg，加肾上腺素为7mg/kg。无论是否添加肾上腺素，布比卡因最大允许剂量为3mg/kg，即0.25%布比卡因，不应超过1mL/kg。清醒小儿做局部浸润时，注射局麻药应缓慢，这样可减少局麻药注入皮下时，将皮肤表层组织与深层组织分离时的疼痛。另外，可在局麻药中按1∶10的比例加入碳酸氢钠，调节pH接近生理水平。经过缓冲的利多卡因比酸性利多卡因可大大减少注射痛。