局部静脉麻醉

局部静脉麻醉（IVRA）首次由德国外科医师Bier于1908年介绍，故又称Bier阻滞。将局麻药注入后用止血带阻断远端肢体，而产生的局部麻醉作用。这种方法只用于手术中的镇痛，因为一旦放松止血带局麻药即消散。局部静脉麻醉用于小儿前臂骨折复位术及短小肢端手术，效果是肯定的，也是安全的。局部静脉麻醉不应用于可能超过90分钟的手术。目前这种方法麻醉不采用了，但还可以用于疼痛治疗如雷诺综合征。

（1）操作技术：患肢开放一路静脉，近端备两根止血带。患者抬高，用弹力绷带绑扎驱血，再将止血带充气。若患儿骨折，不应在清醒患儿身上用弹力绷带驱血，这会增加患儿的痛苦。上肢止血带充气压力为患儿基础收缩压再加50mmHg，下肢止血带充气压力应超出基础收缩100mmHg以上。止血带充气后，局麻药经静脉缓缓注入患肢，一般在5分钟以内起效，肯定麻醉效果后，手术可以开始。当在手术中出现止血带痛时，远端止血带充气，然后近端止血带放气。由于远端仍有局麻药的阻滞作用，故止血带疼痛不再出现。绝大多数小儿需要辅助镇静。

在手术结束时，远端止血带先放松15秒然后再充气，止血带应经过3次这样的过程，才可完全放气。这可避免由于一次放松止血带短时间内局麻药一下子进入循环，造成局麻药中毒。无论手术长短，在注射局麻药后应有一止血带维持充气20分钟。(https://www.daowen.com)

（2）剂量：利多卡因与吡咯卡因可用于局部静脉麻醉，但禁忌布比卡因（心脏毒性反应）。0.5%的利多卡因，上肢量可为0.6mL/kg，下肢为1mL/kg。为改善镇痛，有人报道将1μg/kg芬太尼或0.01mg/kg泮库溴铵加入局麻药，常用于成人，但小儿尚无足够资料。

（3）并发症：若止血带失灵，利多卡因会导致神经毒性和抽搐。若患儿有导致抽搐的病史存在，应视局部静脉麻醉为禁忌证。患镰状红细胞症或血管脆性增加的疾病，局部静脉麻醉因要长时间用止血带，也应视为禁忌。