二、病理生理学

（一）原发性心肌收缩力受损

包括冠心病，心肌梗死，心肌炎症、变性或坏死，浸润性病变，心肌缺氧或纤维化，心肌代谢、中毒性改变等，缩窄性心包炎，心脏压塞，心肌病等，都使心肌收缩力减弱。由于妊娠期总血容量比孕前增加35%～40%，心脏负担明显加重，特别是妊娠晚期，不但血容量增加，由于子宫增大，膈肌上升，使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械的增加了心脏负担，使心肌收缩受损的孕妇更易发生心肌收缩力衰竭。

（二）心室的压力负荷（后负荷）过重

心室的压力负荷（后负荷）过重即心室射血阻抗增加，主要决定于主动脉的顺应性。当左、右心室流出道狭窄，主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，妊娠高血压综合征，妊娠合并高血压，及肺动脉高压，妊娠晚期心脏向上向左移位，大血管扭曲，肺换气量增加，膈肌上移，胸腔变小，肺活动受限，均可致心室射血阻抗增加，当心室的压力负荷增加到一定程度，继发性心肌收缩力减退，导致心力衰竭。

（三）心室的容量负荷（前负荷）过重(https://www.daowen.com)

心室的容量负荷（前负荷）过重即回心血量或心室舒张末期血容量增加，如妊娠合并心瓣膜关闭不全，心内或大血管间左至右分流，妊娠晚期血容量增加，均使回心血量或心室舒张末期血容量增加，前负荷加重，当心室充盈压超过一定限度，致使代偿性心肌收缩力减弱而发生心力衰竭。

（四）高动力性循环状态

高动力性循环状态主要发生于妊娠合并贫血、甲状腺功能亢进、脚气病性心脏病、体循环动静脉瘘等。妊娠晚期本身耗氧量、肺活量、红细胞、血浆和血容量均增加，使心排血量增加，亦可引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。

（五）心室前负荷不足

妊娠合并二尖瓣或三尖瓣狭窄、心脏压塞、限制型心肌病和妊娠晚期本身心率增快，引起心室充盈受限，心脏冠状动脉供血不足，体、肺循环充血，可引起心肌收缩力减弱，导致心力衰竭。