三、临床表现
（一）左心衰竭
左心衰竭常见于妊娠高血压综合征、妊娠合并风湿性心脏病、围生期心肌病、甲亢性心脏病、贫血、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。
1.症状
（1）疲劳乏力：四肢无力，稍活动即感疲劳，因心排血量降低所致。
（2）呼吸困难：劳力性呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率加快，随着肺充血量的加重轻微活动或休息时也出现呼吸困难。
（3）端坐呼吸：因平卧时呼吸困难，常被迫采取坐位及半坐位以缓解症状，这是左心衰竭的主要表现。坐位时肺淤血减轻，膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增高，呼吸困难改善。
（4）夜间阵发性呼吸困难：患者于熟睡1～2h后，因胸闷、气急而突然憋醒，轻者气喘约10min后可缓解，重者频繁咳嗽，咳泡沫样痰，双肺可闻及干、湿性啰音及哮鸣音，又称心源性哮喘，严重者可发展成肺水肿。此症与夜间卧位、回心血量增多、迷走神经张力增高等有关。
（5）急性肺水肿：为急性左心衰竭最严重表现，发作时高度气急，端坐呼吸，极度烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳出大量血色或粉红色泡沫样痰，有时痰量极多可从鼻涌出，双肺布满湿啰音，如不及时抢救可导致休克死亡。
（6）咳嗽，咯血：咳嗽多在体力活动或夜间明显。二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压均可引起咯血，特点为血呈鲜红色，血量多少不定。
（7）发绀：见于口唇、耳垂和四肢末端。二尖瓣狭窄者的发绀在两颧骨处明显。急性肺水肿者末稍有显著发绀。
（8）潮式呼吸：又称陈施呼吸，左心衰竭时心排血量下降，脑供血不足，脑细胞缺血、缺氧，呼吸中枢敏感性降低。表现为呼吸周期性的停止（逐渐增快加深至顶点后又逐渐减慢，变浅直到停止）历时约1min后再开始上述节律性变化，如此周而复始。
（9）其他症状：失眠、心悸甚至夜间心绞痛，后者可伴发夜间阵发性呼吸困难，但亦可单独发生。
2.体征
（1）心脏扩大：以左心室增大为主，心尖搏动向左下移位。因妊娠晚期膈肌上移，心脏向上向左移位，所以心尖搏动向左下移位不明显。
（2）心率增速：多为窦性心动过速，心率在110次/min以上。
（3）肺动脉第二心音亢进：为肺循环阻力增加，肺动脉高压的结果。
（4）舒张早期奔马律：亦称第三心音奔马律，为舒张期负荷过重所致。
（5）舒张晚期奔马律：亦称第四心音奔马律，为收缩期负荷过重，左心室顺应性下降的表现。
（6）心尖区收缩期杂音：左心衰竭后心脏扩大，由于房室瓣环扩大和乳头肌功能不全造成相对性二尖瓣关闭不全，从而产生收缩期杂音。
（7）交替脉：即正常节律的脉膊呈强弱交替出现状态，明显的交替脉在触诊时触知，而轻度的交替脉仅在测血压时发现。
（8）肺部听诊：两肺底可听到湿性啰音。阵发性呼吸困难和肺水肿时，湿性啰音可布满两肺野，并伴有哮鸣音和干性啰音。
（9）胸腔积液：约有1/4病人发生胸腔积液，以右侧胸腔积液多见。
3.辅助检查
（1）X线检查：左心室扩大，左心房、肺动脉段增大。两侧肺门阴影增加，密度加深。早期上叶静脉扩张；中期呈肺间质水肿；表现为肺间叶水肿，可见KerleyB线或A线；晚期为肺泡性水肿，肺野呈云雾状阴影。部分病人可有少量胸腔积液。
（2）心电图：可发现心室肥厚和扩大，左心室劳损，ST-T改变。可有心动过速等心律失常和心肌梗死等表现。V1导联P波终末电势（PTFV1）＜-0.03mm·s。
（3）血液循环时间测定：正常臂舌循环时间在10～16s，左心衰竭时血流速度减慢，可延长至20s以上。
（4）肺毛细血管静脉压测定：为重要血流动力学监测指标，对判断左心衰竭程度和指导药物治疗方面意义很大。正常值为6～12mmHg（0.8～1.6kPa），大于30mmHg（4kPa）出现肺水肿。(https://www.daowen.com)
（5）心脏指数测定：反映左心室排血量，正常值为3.0～3.5L/（min·m2）。心脏指数降至2.2L/（min·m2）以下时，出现血压降低和组织灌注不足表现。
（6）超声心动图：左心室心肌收缩性和舒张功能均下降。左心室壁运动幅度（PWE）下降（＜0.9cm），室间隔运动幅度（IVSE）下降（＜0.4cm），左心室短轴缩短率（ΔD%）下降（＜25%），平均周径缩短速度（MVCF）下降（＜1.0周/s），心室收缩性减低，每搏输出量减少，心肌收缩幅度减低，室壁应力明显增高。心肌舒张顺应性（MVEF）减低（＜90mm/s），二尖瓣关闭速度（MVAC）延长（＞230mm/s），左心房与主动脉前后径比值（CAD/AOD）＞1.1，左心室快速充盈速度（PWVr）减低（＜90mm/s），左心室运动心房收缩期充盈分数（AFFpw）增高。
（7）心脏B超：左心房增大，左心室增大，心腔明显扩大。充血性心力衰竭时可见左心房室瓣关闭不全，心脏显著增大，肺动脉段突出。
（8）心脏多普勒：可测定心血管血流方向、性质及速度，用来定量估测、定性分析心功能状态，可简便、迅速测出心排血量、心搏指数、心脏指数，因而更准确地反映左心室的整体收缩功能。心室舒张功能受损时血流流入心室受阻，血流加速时间延长，流速减低，血流频谱形态异常，测量指标有相应变化，主要分析二尖瓣频谱。
（9）心衰标志物：目前临床上常用的心衰标志物为B型钠尿肽（BNP）和B型钠尿肽原（proBNP）。BNP是心脏分泌的一种多肽，当心脏容量负荷或者压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大时，心脏合成和分泌BNP，使血中BNP/proBNP浓度增高。其浓度增高已成为公认诊断心衰的指标，在孕产妇中其诊断标准还没有深入研究，故临床上参考正常人群的标准评估孕产妇心衰情况。若BNP＜100ng/L或proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%。若BNP＞400ng/L或proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。
（10）生化指标：包括血常规、血生化、肝肾功能、动脉血气、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。急性心力衰竭孕产妇常合并低氧血症，肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换，动脉血气可监测动脉氧分压、CO2分压、氧饱和度及酸碱度，以评价氧含量和肺通气功能。心肌酶谱和肌钙蛋白的检测则可以评价心肌损害和坏死的程度。
（二）右心衰竭
右心衰竭常继发于左心衰竭和妊娠合并肺心病、先天性心脏病、低蛋白血症等。
1.症状
（1）长期消化道淤血：引起消化道功能紊乱，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。（2）肝脏淤血：肝功能减退引起消化不良、右上腹痛。
（3）肾淤血：尿量减少而夜尿增多，尿中可出现少量蛋白、红细胞管型。
（4）脑缺血：出现神经系统症状，如失眠、嗜睡、眩晕、谵妄等。
2.体征
（1）发绀：为右心衰竭常见症状，妊娠合并肺心病、先天性心脏病等。
（2）颈静脉充盈：为右心衰竭的早期征象，早于皮下水肿和肝大，Kussmaul征阳性（即吸气时静脉压升高）。
（3）皮下水肿：多局限于身体下垂部位。严重病人水肿可波及全身。主要为水钠潴留或肝功能低下，血浆白蛋白过低所致。
（4）心脏体征：继发于左心衰者呈全心扩大，单纯右心衰者可见右心房、右心室肥大。听诊可发现窦性心动过速、右心室舒张期奔马律及功能性三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音。
（5）肝大：右心衰竭均有肝大，并伴有压痛，压迫肝区可引起颈外静脉充盈加剧，即肝颈静脉回流征阳性。急性右心衰竭时肝脏急剧肿大，肝功能异常，可出现黄疸，晚期可发展为心源性肝硬化。
（6）胸腔积液：多见于全心衰竭病人，亦可见于单纯右心衰竭，以右侧胸腔积液多见。
（7）腹水：发生于右心衰竭晚期，但在三尖瓣狭窄和缩窄性心包炎可早期出现腹水，程度比皮下水肿为重。
3.辅助检查
（1）X线检查：全心扩大或右心扩大，肺野清晰，上腔静脉阴影增宽；由肺心病引起者，有肺气肿表现、肺纹理粗乱及支气管感染征象。
（2）循环时间：臂至肺循环时间延长超过8s以上。
（3）静脉压：静脉压增高，一般在150～250mmHg（20～33.3kPa）。
（4）心电图：右心室肥厚、劳损，右心房肥大，如继发于左心衰竭则有双侧心室肥厚。
（5）超声心动图、心脏B超、M超、心脏多普勒：有助于诊断，但在心衰时病人多不能合作或因需急救治疗措施而不能作心脏超声检查。
（6）化验检查：尿常规比重增高（1.025～1.030），有少量蛋白、红细胞、白细胞和管型，肝功能异常时血浆白蛋白与球蛋白比例倒置，胆红素增高及电解质紊乱等。