四、缺铁性贫血

四、缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，而引起的贫血。

【发病率】

缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血。占妊娠期贫血的95%。缺铁首先引起储存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血。

【病因】

1.妊娠期铁的需要量增加　是孕妇贫血的主要原因。以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加需650～750mg。胎儿生长发育需铁250～350mg，所以孕期需铁约1000mg，孕妇每日需铁至少4mg。

2.吸收不良　每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1.0～1.5mg。妊娠后半期，铁的最大吸收率可达40%，仍然不能满足孕妇及胎儿的需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。

【临床表现】

轻者常无明显症状，或者只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄、舌炎以及口腔炎等。

【诊断依据】

1.病史　长期偏食导致铁摄入不足，既往有月经过多等慢性失血性疾病病史，孕早期剧烈呕吐，胃肠功能紊乱导致对铁吸收不良。

2.症状　患者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻。

3.体征　查体可见皮肤、口腔黏膜、睑结膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，有些患者可有舌炎及口腔炎。

4.实验室检查

（1）血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。血红蛋白＜100g/L，红细胞＜3.5×1012/L，血细胞比容＜0.30，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，而白细胞计数和血小板计数均在正常范围内。

（2）血清铁浓度能灵敏反应缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7～27Umol/L。若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。

（3）骨髓象：红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。(https://www.daowen.com)

【治疗】

治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般治疗主要包括食用含铁丰富的食物和增加营养，对于胃肠功能紊乱者和消化不良者可以对症治疗。具体措施如下。

1.补充铁剂　多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象可很快改善。主要以口服为主。

（1）硫酸亚铁0.3g，3次/d，日服，还可以同时服用维生素C0.3g和10%稀盐酸0.5～2mL，以促进铁的吸收。

（2）多糖铁复合物150mg，1～2/d，口服。多糖铁复合物的不良反应较少。

（3）10%枸橼酸铁铵溶液10～20mL，3/d，口服。

（4）对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道不良反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。首次给药要从小剂量开始，第1d50mg，若无不良反应，第2d可增至100mg，1/d。

2.输血　当血红蛋白＜60g/L，接近预产期或者短期内行剖宫产术者应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左侧心力衰竭。

3.产时及产后的处理　中、重度贫血产妇于临床后应配血备用。

（1）严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应注意避免发生产伤，产程中严格无菌操作。

（2）积极预防产后出血，当胎儿前肩娩出后，肌内注射或静脉注射缩宫素10～20U。若无禁忌证，胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时用缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，持续至少2h。

（3）出血多时应及时输血。

（4）产时及产后应用广谱抗生素预防感染。

【预防】

妊娠前积极治疗失血性疾病，如月经过多等，以增加铁的储备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查，一旦发现异常及时处理。妊娠4个月起应常规补充铁剂，口服硫酸亚铁0.3g，3次/d。