【治疗】

1.妊娠前咨询　糖尿病患者妊娠前进行全面的体格检查，包括血压、心电图、眼底、肝肾功能，确定糖尿病的分级，决定是否妊娠。糖尿病患者已并发严重的心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者，应避孕；若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病患者，如果24h尿蛋白定量＜1g，肾功能正常或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整至正常水平。在妊娠前使用口服降糖药者，应在孕前改用胰岛素控制血糖。

2.妊娠期治疗原则　门诊确诊为GDM或GIGT者，指导患者控制饮食，并监测FBG或餐后2h血糖，有异常者收入院治疗。

（1）饮食控制：妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿的能量需要，又能严格限制糖类的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。

孕期每日总量：7531.2～9204.8kJ（1800～2200kcal），其中糖类占50%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%，应实行少量多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖轮廓，包括0点、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体，严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

（2）胰岛素治疗：根据血糖轮廓，结合孕妇个体对胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期控制血糖的要求如下（表5-4）。(https://www.daowen.com)

表5-4　妊娠期血糖控制标准

凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量，胰岛素调整后，复查血糖，血糖调整到正常后，每周监测血糖变化；血糖异常者，收入院，重新调整胰岛素用量。

（3）孕期化验检查与监测：①动态监测孕妇末梢血糖、必要时查尿酮体。因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能反映血糖水平，所以监测尿糖意义不大。②糖化血红蛋白：糖尿病合并妊娠者，每1～2个月测定1次；GDM确诊后根据血糖控制情况，决定是否复查。③糖尿病伴微血管病变合并妊娠，在早、中、晚三阶段进行肾功能、眼底和血脂的测定。④糖尿病合并妊娠者以及GDMA2，孕32周起每周1次NST，孕36周后每周2次NST，GDMA1及GIGT，孕36周开始做NST，必要时进行B超检查，了解羊水及S/D比值。⑤B超：孕20～22周常规检查，除外胎儿畸形。孕28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育及羊水情况。⑥促胎肺成熟：血糖控制不满意需终止妊娠者，应提前注射地塞米松促胎肺成熟。