【病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响】

【病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响】

1.妊娠并发症发生率高　急性病毒性肝炎发生于妊娠早期，可加重早孕反应。发生于妊娠晚期，可使妊娠期高血压疾病发病率增高，可能与肝炎时醛固酮的灭活能力下降有关。分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。

2.重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高　妊娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇女高。重症肝炎的发生率为非孕妇女的66倍。在肝衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一。

3.围生儿患病率、死亡率高　流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，肝功能异常的孕产妇，其围生儿死亡率高达46‰。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。妊娠期患急性病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。婴儿细胞功能尚未完全发育，对HBsAg有免疫耐受，容易成为慢性携带状态。围生期感染的婴儿，有相当一部分将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。

4.母婴传播

（1）甲型病毒性肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）引起，经粪-口途径传播。HAV不能通过胎盘传给胎儿，故孕期患病不必人工流产或引产。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。

（2）乙型病毒性肝炎：母婴传播是HBV传播的主要途径之一。母婴传播引起的HBV感染在我国约占婴幼儿感染的1/3。母婴传播有3种途径。(https://www.daowen.com)

①宫内传播：宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成，HBV宫内感染率为9.1%～36.7%。

②产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40%～60%。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。只要有8～10mL母血进入胎儿体内即可使胎儿感染。

③产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母血HBsAg，HBeAg及抗HBc均阳性时母乳HBV-DNA出现率为100%。

（3）丙型病毒性肝炎：已证实HCV存在母婴传播。晚期妊娠患丙型肝炎时约2/3发生母婴传播，受感染者约1/3将来发展为慢性肝病；但近年的国外文献报道丙型肝炎病毒在母婴间垂直传播的比率为4%～7%，仅当母血清中检测到较高滴度的HCV-RNA（超过106拷贝/mL）时，才发生母婴传播，且有许多发生宫内感染的新生儿在生后1年内自然转阴。

（4）丁型病毒性肝炎：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必须依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HBV相同，经体液、血行或注射途径传播。与HBV相比，母婴传播较少见。

（5）戊型病毒性肝炎：目前已有母婴间传播的病例报告，孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期发生急性感染后母亲的死亡率可达15%～25%，其抗原检测较困难，而抗体出现较晚，因此在疾病的急性期有时难以诊断，即使抗体阴性也不能排除诊断。