【诊断】
妊娠期急性病毒性肝炎诊断与非孕期相同。但比非孕期困难。发生在妊娠早期，可因早孕反应而忽视肝炎的早期检查与诊断。发生在妊娠晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能异常，不能仅凭转氨酶升高作出肝炎诊断，应根据流行病学详细询问病史，结合临床症状、体征及实验室检查进行综合判断。
1.病史 有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。
2.临床表现 孕妇出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄，孕早、中期可触及肝大，并有肝区叩击痛。妊娠晚期受增大子宫影响肝极少被触及，如能触及应想到异常。
3.实验室检查 血清ALT增高，特别是数值很高（大于正常10倍以上）、持续时间较长时，如能除外其他原因，对病毒性肝炎有诊断价值。血清胆红素在17Umol/L（1mg/dL）以上、尿胆红素阳性、凝血酶原时间的测定等均有助于肝炎的诊断。
4.血清病原学检测及意义
（1）甲型肝炎：潜伏期为2～7周（平均30d），在潜伏期后期和急性早期可使用免疫电镜检测粪便中HAV颗粒，或用cDNA-RNA分子杂交技术和聚合酶链反应（PCR）技术检测血清或粪便中HAV-RNA。用放射免疫分析法（RIA）和酶免疫分析（EIA）检测血清中抗HAV抗体。急性期患者血清中抗HAV-IgM在发病第1周即可阳性，1～2个月抗体滴度和阳性率下降，于3～6个月消失，对早期诊断十分重要，特异性高。抗HAV-IgG在急性期后期和恢复期早期出现，持续数年甚至终身，属保护性抗体，有助于了解既往感染情况及人群免疫水平。
（2）乙型肝炎：潜伏期为1.5～5个月（平均60d），人体感染HBV后血液中可出现一系列有关的血清学标志物。常用的标志物有以下几种。
①HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志，其滴定度随病情恢复而下降。慢性肝炎、无症状携带者可长期检出HBsAg，但HBsAg滴度与病情无平行关系，其本身无传染性。血清中抗-HBs抗体阳性提示有过HBV感染，是保护性抗体，表示机体有免疫力。
②HBeAg：是核心抗原的亚成分，其阳性和滴度反映HBV的复制及传染性的强弱。急性乙型肝炎时HBeAg短暂阳性，如持续阳性提示转为慢性。在慢性HBV感染时HBeAg阳性常表示肝细胞内有HBV活动性复制。当HBeAg转阴伴有抗-HBe抗体出现时，常表示HBV复制停止。抗-HBe抗体出现于急性乙型肝炎恢复期，可持续较长时期。抗-HBe抗体的出现，意味着血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
③HBcAg：为乙型肝炎病毒的核心抗原，其相应的抗体为抗-HBc抗体。一般血清中无游离的HBcAg，但可在病毒颗粒中检测到。应用电镜和酶免疫技术可检出肝细胞内的HBcAg。HBcAg阳性表示HBV在体内复制。抗-HBc抗体包括HBc总抗体、抗HBc-IgM和抗HBc-IgG。抗HBc-IgG抗体出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长。慢性HBV感染者抗-HBc抗体持续阳性。急性乙型肝炎患者血清中可检测到高滴度的抗HBc-IgM，特别对HBsAg已转阴的患者，抗HBc-IgM阳性可确诊为急性乙型肝炎。抗HBc-IgG主要见于恢复期和慢性感染。
④应用DNA分子杂交和PCR技术检测HBV-DNA和DNA多聚酶，阳性为HBV存在的直接标志，表示体内病毒在复制。(https://www.daowen.com)
（3）丙型肝炎：潜伏期为2～26周。目前尚无检测HCV抗原的方法。血清中出现HCV抗体可诊断为HCV感染。PCR技术检测HCV-RNA阳性是病毒血症的直接证据。
（4）丁型肝炎：潜伏期为4～20周。下列情况应考虑丁型肝炎的可能：HBsAg携带者急性肝炎发作；乙型慢性活动肝炎而无乙肝病毒复制；原有乙型肝炎发展为重型肝炎或肝衰竭。急性感染时HDV-IgM出现阳性，一般持续2～4周，随后抗HDV-IgG阳性。慢性感染时HDV-IgM持续阳性。测定HDV-IgM不仅有助于早期诊断，其滴度的下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。另外，分子杂交技术、核酸印迹试验及PCR技术可测定血清或肝HDV-RNA的存在。
（5）戊型肝炎：潜伏期为2～8周。潜伏期末期和急性期初期的患者粪便、急性期和恢复期血清处理后，可用免疫电镜检测到27～34nm病毒样颗粒。急性期血清内可检测出高滴度的HEV-IgM，恢复期血清内可检测出低水平的HEV-IgG。
5.妊娠并发重症肝炎的诊断要点
（1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。
（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L（10mg/dL）。
（3）出现肝臭气味，肝进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，A/I球蛋白比倒置。
（4）凝血功能障碍，全身出血倾向。
（5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。
（6）肝肾综合征出现急性肾衰竭。