【鉴别诊断】

1.妊娠剧吐引起的肝损害　妊娠早期因反复呕吐和长期饥饿，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至肝肾功能受损。出现黄疸，血清胆红素轻度升高＜68.4μmol/L（4mg/dL），ALT轻度升高，尿酮体阳性，低钾低钠性碱中毒。纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，病情迅速好转，肝功能完全恢复。肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。

2.妊娠期高血压疾病引起的肝损害　在高血压、蛋白尿和肾功能受损的基础上合并肝损害。ALT和胆红素轻度或中度升高。但胃肠道症状不明显，结束妊娠后迅速恢复。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。有妊娠期高血压疾病的同时，表现为乏力、右上腹疼痛不适，近期出现黄疸、视物模糊，有时并发子痫抽搐、牙龈出血、呕吐、消化道出血或便血等。有血管内溶血的特征，外周血涂片见破碎红细胞。总胆红素升高，以间接胆红素为主。血细胞比容＜0.30。(https://www.daowen.com)

3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍。多见于妊娠30周以后，以初产妇居多。临床表现与重症肝炎极其相似。早期仅有恶心、乏力、不适等一般症状。1～2周病情迅速恶化，出现少尿、DIC及肝肾衰竭、肝性脑病、昏迷和休克。实验室检查有白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重低血糖等不同表现。血清胆红素升高，但尿胆红素阴性，可能与肾小球基底膜增厚、胆红素不能滤过有关。ALT升高但一般不超过500U/L，而重症肝炎常在1000U/L左右。B型超声检查可见肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱不均。MRI见肝大片密度减低区，对诊断极有帮助。确诊应行肝穿刺行组织学检查，如有肝细胞均匀性增大和肝细胞脂肪变性则可以明确诊断。

4.药物性肝损害　孕妇因服药发生肝损害或黄疸较非孕期多见。可能与孕期肝负担较重有关。易引起肝损害的药物有氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药、氟烷等麻醉药、红霉素、异烟肼、利福平等。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多。停药后多可恢复。