【概述】

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以周围血中血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍，无明显脾大，临床伴有皮肤黏膜等出血为特征的常见的一种自身免疫性疾病，孕期并非罕见。一部分病例在妊娠期首次发病，产后即可恢复。ITP中80%～90%患者有血小板相关抗体，其中95%血小板的特异性抗体（PAIgG）增高值与血小板计数及血小板寿命呈负相关，检测血小板抗体已作为诊断ITP的指标之一。

1.妊娠对ITP的影响　妊娠合并ITP主要表现为两种形式。

（1）原有ITP病合并妊娠。

（2）妊娠期突发ITP。妊娠可能通过加强网状内皮系统的吞噬作用，加速致敏血小板的清除而加重ITP，对此的报道不一。妊娠使ITP患者出血的机会增多，但一般认为妊娠本身并不影响其病程及预后，故妊娠合并ITP者一般不必终止妊娠可在内科监护治疗至足月分娩；对于ITP病情始终不平稳，PLT＜50×109/L且有出血倾向者和孕早期病情重需激素治疗者（为防胎儿畸形），均属不宜妊娠的范畴。(https://www.daowen.com)

2.ITP对妊娠的影响　主要表现为出血倾向，妊娠期易发生自然流产，胎盘早剥和胎死宫内等；分娩期易发生产妇颅内出血，产道损伤出血或血肿，腹部切口出血或血肿以及产后出血等，但因子宫收缩乏力所致的大出血少见；产褥期则可能恶露时间长，甚至继发感染等。

3.ITP对新生儿的影响 90%以上的ITP患者血液中可以检测到抗血小板的特异抗体（PAIgG），此抗体通过胎盘绒毛滋养叶表面的Fc受体进入胎儿循环，可引起胎儿和新生儿ITP，有发生颅内出血和其他内脏出血等的风险。新生儿血小板减低是一过性和自限性的，当输入的抗体被网状内皮系统破坏后，病情便会消退。66%新生儿的血小板会进一步降低，54%在产后第2d降至最低，第7d稳定或开始回升。

新的资料表明，大多数新生儿的血小板数量是正常的，只有约10%（8.9%～14.7%）＜50×109/L，4%＜20×109/L。诸如皮肤瘀斑、颅内血肿、血尿、轻度胃肠道出血和脐带出血等小的出血并发症发生率约3%，大的并发症如颅内出血、严重胃肠道出血和血性心脏压塞等发生率为1%～1.5%，围生期死亡率仅为0.6%。