【治疗】

重点是预防由于重度血小板减少所致的出血并发症。分娩、手术产、麻醉都会引起出血，因此都建议孕中期起应进行更积极的药物治疗。目前主要根据血小板计数决定妊娠合并ITP的治疗方案。

1.观察　血小板计数＞50×109/L或在早、中期妊娠血小板计数（30～50）×109/L均无症状者。动态观察血小板计数，注意血小板变化的趋势与绝对值。

2.治疗　血小板计数＜10×109/L或血小板计数（10～30）×109/L伴有出血症状者或血小板计数10×109/L～30×109/L的中期和晚期妊娠，以及血小板计数30×109/L～50×109/L的晚期妊娠，尤其是分娩前或预期有出血危险（如手术、麻醉等）时应积极治疗。

（1）糖皮质激素为首选药物：糖皮质激素可抑制网状内皮系统对致敏血小板的吞噬作用和自身抗体的产生，常用泼尼松1～2mg/（kg·d），持续2～3周，当血小板计数上升至可接受水平时，可每周减药量10%～20%，直至最小维持量也可隔日用药以减少母体的不良反应（如妊娠期糖尿病、心理异常、骨质疏松、痤疮、体重增加和高血压病症危险增加等），有效率为70%左右，25%的患者血小板计数可恢复至正常水平。一般用药3～7d血小板计数上升，2～3周达高峰。另有给药方案为泼尼松1mg/（kg·d），连续4周，以后每周减少5～10mg，8～12周后减至维持量，5～10mg/d，有效率80%，长期缓解率30%。泼尼松无效者，可改口服大剂量地塞米松40mg/d，服用5d，可使血小板计数快速上升，对静脉注射免疫球蛋白无效者亦有效，此法效佳价廉，每天的费用仅为静脉注射免疫球蛋白的1/480。也有建议改用口服大剂量甲泼尼龙，首剂30mg/kg，次日起20mg/（kg·d），服用7d，每日晨8时前一次口服，有效率＞80%。但此剂量已大大超出了妊娠期常用剂量。使用糖皮质激素除一些已知不良反应外，对胎儿的影响主要是由于胎膜早破和妊娠高血压综合征所致的早产率略有上升，但无致畸作用。(https://www.daowen.com)

（2）免疫球蛋白：ITP引起血小板减少的机制是巨噬细胞的fc受体与附着于血小板膜糖蛋白上的抗血小板抗体的Fc片段结合，继而吞噬血小板。静脉注入大量的免疫球蛋白，可占据巨噬细胞的Fc受体，从而减少或避免血小板被吞噬。静脉注射免疫球蛋白（iVIG）的指征为：①晚期妊娠血小板计数＜10×109/L；②血小板计数（10～30）×109/L伴有出血者；③糖皮质激素治疗无效者。以往认为iVIG较糖皮质激素效果更快、更好，近来发现作为ITP的首选疗法iVIG与口服泼尼松的疗效无差异。iVIG的最佳剂量尚未定论，最常用的方案是400mg/（kg·d），注射2～5d；亦有采用1000mg/（kg·d），注射1～2d。上述两者疗效相似，约75%的ITP血小板计数上升，50%达到正常水平。但停药后有反跳现象，治疗后1个月内约70%的患者血小板计数又回到治疗前水平。因此，需间歇，重复治疗。iVIG只能用于重症ITP及出血病例或糖皮质激素治疗无效者。

（3）脾切除：是治疗ITP最早采用的有效方法，病情的完全缓解率高达50%～80%。脾切除术后血小板计数快速上升，常1～2周达正常水平。但是，此手术可致流、早产率轻度上升，在晚期妊娠时不但手术操作困难，还可引起胎膜早破以及羊膜腔内感染，因此应尽量避免在孕期手术。如确有必要应选择在中期妊娠时施行。此手术仅用于血小板计数＜10×109/L并伴有出血，且对激素和iVIG治疗无效者。脾切除术后个别病例可发生细菌性感染（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌），对此应做相应的预防。

（4）输血小板：原则上尽量不采用输血小板，只能作为临时性应急措施，用于血小板计数＜10×109/L或伴有出血者的术前准备（如剖宫产、脾切除）、产时以及控制颅内出血等致命性出血。理论上讲，每输1U浓缩血小板可使血小板计数上升约10×109/L。理论上人体内血小板生存时间为7～11d，在体外条件下血小板生存时间明显缩短仅数小时至3d；故第1次输注后于第3h及24h复查外周血血小板数依据其数量调整血小板悬液的输注量达到以上要求的血小板水平。

（5）其他：20世纪80年代初有人曾试行血浆置换法治疗ITP，随后的研究中发现，该法适用于急性ITP；对慢性ITP无效或效差，或对少数病例暂时有效，同时发现治疗前后外周血中PAIgG和免疫复合物水平无变化。对已行脾切除者应注意感染的征象。