三、诊断要点

三、诊断要点

（一）病史

1.有多胎妊娠家族史，应用过氯米芬及其他促排卵治疗或试管内受精而妊娠者。

2.早孕反应较正常妊娠出现早，程度重，甚至出现妊娠剧吐，酸中毒。

3.妊娠中期以后，体重过度增加，不能用水肿和肥胖来解释。

4.胎动范围广，整个腹部有胎动感，胎动频繁，常无间歇。

（二）产前检查

1.子宫高度　实际子宫底高度大于妊娠孕周应有子宫高度者或高于妊娠图宫高曲线第10百分位。

2.胎位　妊娠晚期，如发现子宫特别大，扪及多个小肢体或两个浮球感。

3.胎心　在晚期妊娠时，如听到两个不同部位不同速率的胎心，相差在10bpm/min以上，或两个胎心音之间相隔一个无音区。

（三）B超检查

B超是诊断多胎妊娠的重要手段，在妊娠中晚期尚可用以监测胎儿生长发育，以及发现胎儿畸形。

1.早期多胎妊娠的诊断

（1）用普通腹部B超检查，最早可在妊娠6周，一般至7～8周时，发现宫内有两个或多个胚囊。妊娠第9周胎儿初具人形并具有良好活动能力，已可确诊，至妊娠中期多胎妊娠的确诊率是100%。(https://www.daowen.com)

（2）阴道B超比腹部B超能更早地发现多胎妊娠，有时可能因为几个胚芽的原始心管搏动出现时间不一，可过1周后复查，在妊娠第9周，胎儿初具人形并出现胎动时，诊断更为确切。若为双胎妊娠在9～13周时，两个胎囊和两个胎儿及其胎动均已明显可辨。早期双胎的B超检查很重要，如果发现两个妊娠囊在不同部位，则对今后排除双胎输血综合征（TTTS）提供证据，最好拍照作证。

2.中晚期双胎妊娠的诊断和监护

（1）双胎的诊断：在中期妊娠时，几乎可100%地准确诊断双胎，在同一切面上可出现两个胎儿的头或躯干，在连续扫描时，可见各自的胎心及不同的搏动频率。

（2）胎儿发育情况的监测：双胎两个胎儿的生长速度慢于单胎，两个胎儿大小往往不相等，如伴有双胎输血综合征，则两个胎儿大小的差异更为明显。因此，检查双胎时，应对两个胎儿做多参数如双顶径、股骨长度、腹周径等测量，以判断其生长发育情况，同时需排除胎儿畸形。

3.胎儿附属物的监测

（1）胎盘位置：如胎盘出现在两个不同部位，则为双卵双胎；如为一个胎盘，则往往比单胎的覆盖面积大。同时观察胎盘位置是否低置，有前置胎盘的可能。

（2）羊水量：多胎妊娠时应注意羊水量，在双胎妊娠时易发生羊水过多，其发生率比单胎要高10倍。其中单卵双胎更易并发羊水过多，约占16%，而双卵双胎仅占4%。

（3）胎儿畸形的诊断：双胎妊娠的胎儿畸形发生率高于单胎妊娠，以神经管畸形多见，常见的畸形有脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、脐膨出及内脏外翻、联体畸胎以及无心畸形等，均可用B超诊断。

（四）X线诊断

X线检查有助于双胎的诊断，但由于母亲过度肥胖、羊水过多、妊娠18周前胎儿骨骼尚未形成且有一定的损伤而被B超取代。

（五）生化检查

1.由于多胎妊娠的胎盘比单胎大，胎盘分泌的激素和酶类相对增多，在生化检查中，血绒毛促性腺激素（hCG）、人类胎盘泌乳素（HPL）、甲胎蛋白（AFP）、雌激素、碱性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和孕二醇量确实比单胎高，但唯有AFP明显增高时具有临床意义。

2.有报道当血清AFP值在双胎中明显升高为29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80.0%，因此，筛选孕妇血AFP值异常升高者，应疑及多胎妊娠或胎儿畸形，应做进一步检查。