四、鉴别诊断要点

四、鉴别诊断要点

（一）双角子宫妊娠

1.相似点

（1）有停经史及早孕反应。

（2）B超检查：在双角子宫，由于子宫中一角受孕，B超显示明显的胚胎组织，而对侧角的蜕膜可因激素作用而发育，腺体分泌积于宫腔内，形成囊状的改变，但妊娠子宫的另一角又是一个胚囊，误诊为双胎。

2.鉴别要点

（1）妊娠前有相关病史，如人流时发现，妇科检查子宫发育异常，HSG宫腔改变，既往B超检查发现子宫异常。

（2）早孕反应较多胎妊娠轻。

3.B超检查　双角子宫的其中一侧增大明显，有胚芽光环及原始心搏，而另一侧为少量积液。而双胎妊娠在9～13周时，两个胎囊和两个胎儿及其胎动均已明显可辨，诊断更为确切。

（二）羊水过多

1.相似点

（1）子宫增长超过妊娠月份。

（2）妊娠中期体重增长过快。

（3）产科四步触诊法：测量宫高大于相应妊娠月份，整个子宫体大。

2.鉴别要点

（1）若为急性羊水过多子宫增长迅速，腹部急剧膨胀，腹部紧张感常伴有呼吸困难、心率加快、不能平卧等症状。

（2）羊水过多者子宫张力较高，胎体浮动感明显，胎位常扪不清，胎心音只有一个且听诊遥远。

（3）B超检查子宫内有大片均匀的羊水暗区，羊水平段在8cm以上，胎儿在宫腔内只占小部分，为一个胎儿（多胎妊娠合并羊水过多者除外），胎儿肢体伸展呈自由体态，急性羊水过多合并胎儿畸形发生率较高。

（三）巨大儿

1.相似点

（1）孕期体重增加＞0.5g/周。

（2）子宫底高度大于妊娠孕周应有子宫高度者或高于宫高曲线第10百分位。

2.鉴别要点

（1）腹部检查只能触及两个胎极，胎儿肢体不多。

（2）胎位清楚，只能听到一个胎心音，且巨大儿胎心音往往较强。

3.B超检查　只能探测到一个胎儿的参数，且胎儿双顶径、头围、股骨长度、胸径、腹径等均偏大。

（四）葡萄胎

1.相似点

（1）早孕反应出现较早且较重。(https://www.daowen.com)

（2）子宫增长大于停经月份。

2.鉴别要点

（1）葡萄胎停经后无胎动感，常伴有子宫增长迅速及阴道出血，有时可流出水泡样组织。

（2）检查子宫柔软，宫旁血管搏动明显，无胎体及胎心。

（3）阴道检查可触及两侧附件增大的包块，包块表面光滑，可活动，具有一定的张力，并为双侧卵巢黄素囊肿。

（4）hCG测量均处于高值水平。

（5）B超检查可见宫腔内充满大小不等的圆形、椭圆形或不规则形的液性暗区，暗区间有回声增强的光点、光斑及菲薄的“短光线”状分隔，降低灵敏度如“落雪”状图像。无正常胎体影像。若为部分性葡萄胎液性暗区较少，间杂强回声区，同时可见胎体。

（五）子宫肌瘤合并妊娠

1.相似点　子宫增长超过妊娠月份。

2.鉴别要点

（1）妊娠前有子宫肌瘤病史，或早孕B超检查时发现子宫肌瘤。

（2）阴道检查若子宫肌瘤位于子宫底或前壁，可触及柔软子宫肌壁有较硬的肿块，位置固定。

（3）B超显示妊娠外子宫壁某处可探及圆形或椭圆形不匀质强回声区，似漩涡状结构，其表面见光环状假包膜包绕，应注意肌瘤与胎盘附着处的关系，附着越近越易致胎盘供血不足。

（六）妊娠合并巨大卵巢囊肿

1.相似点　腹部增大明显；腹部膨隆。

2.鉴别要点

（1）腹部检查子宫与胎儿偏于一侧，子宫大小与妊娠月份相符或偏小，胎位、胎心音清晰。

（2）超声检查卵巢囊肿与羊膜腔之间可见子宫壁回声，胎儿周围的无回声区正常，胎儿在羊膜腔无回声区内活动，不会进入囊肿无回声区，与羊水过多易鉴别。

（七）腹水

1.相似点　腹部逐渐增大；腹部膨隆。

2.鉴别要点

（1）存在引起腹水的基础疾病史，如肝硬化、上消化道出血、全身性结核等。

（2）无停经史及早孕反应等妊娠经过。

（3）大量腹水压迫膈肌或并发胸水可出现呼吸困难。

（4）查体腹部形状如蛙状，移动性浊音阳性，腹壁可触及波动感。

（5）大量腹水，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性。

（6）腹水往往有伴随症状如水肿、发热、呕吐黑粪，肝脾肿大。

（7）B超检查腹腔内大量水性暗区，肠管漂浮于其中，而子宫大小正常。