【诊断与鉴别诊断】

【诊断与鉴别诊断】

（一）临床依据

应正确核实孕周，根据孕周进行诊断。

1.以末次月经计算　平时月经规则，周期为28d的孕妇，以末次月经第一日计算，停经超过42周（≥294d）尚未分娩者，可诊断为过期妊娠。

2.根据排卵日计算　月经不规则、月经周期长、哺乳期受孕和末次月经不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≥280d仍未分娩者可诊断为过期妊娠。

3.根据B型超声检查确定孕周　妊娠20周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周以胎儿顶臀径推算预产期较为准确，妊娠12～20周以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。

4.其他　根据妊娠最初血、尿hCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小推算孕周。

（二）检查项目及意义

在核实孕周同时，应确定胎盘功能是否正常。

1.胎动计数　妊娠超过40周后的孕妇，应计数胎动进行自我监护，如胎动＜10次/12h或逐日下降超过50%，提示胎儿缺氧。(https://www.daowen.com)

2.胎儿电子监护仪检测　包括NST、OCT。在预测过期妊娠胎儿储备力方面，NST有相对较高的假阴性率（假阴性指NST正常，但一周内胎儿死亡），故单纯NST有反应型，不能说明胎儿储备力良好，常需结合B型超声检查估计胎儿宫内安危，一般每周1～2次。NST无反应型需进行OCT检查，若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

3.B型超声检查　每周1～2次观察羊水量、胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力，其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。如加上NST，5项评分总分≤3分提示胎儿宫内明显缺氧。

4.胎儿脐动脉血流S/D比值测定　可隔日检测，若S/D比值≥3，疑胎儿缺氧，需结合其他检查排除胎盘功能不良。

5.尿E3、E/C比值测定　隔日检测一次。如尿E/C比值＜10或24h尿E3＜10mg，提示胎盘功能不良。

6.孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定 HPL＜4mg/L，或突然下降50%，表示胎盘功能低下。

7.羊膜镜检查　观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪污染。若胎膜已破可直接观察到羊水的形状。

（三）诊断思路和原则

1.在诊断之前必须准确核实孕周。

2.诊断成立后必须判断胎盘功能是否正常，一旦发现胎盘功能不良，需尽快终止妊娠。