【诊断与鉴别诊断】

【诊断与鉴别诊断】

（一）临床依据

临床表现主要包括：发热、脉率增快、子宫压痛、阴道脓性分泌物、严重子宫炎表现。

1.轻型　产妇多在产后3～4天出现体温升高，多不超过38.5℃，脉搏稍快，伴下腹隐痛。因炎症主要在子宫内膜层，病变比较局限，表现为恶露增多、混浊且有异味，子宫复旧延缓，宫底有轻度压痛、质较软。炎症如可及时控制、治疗，症状数日内消失。

2.重症　当患者抵抗力弱、病原菌毒力强时，病菌可大量繁殖而迅速扩散。产妇往往全身症状明显，寒战、高热、头痛、嗜睡。体格检查：恶露量增多，子宫复旧延迟伴子宫压痛。合并盆腔结缔组织炎时，产妇伴一侧或双侧下腹疼痛及肛门坠胀感，体格检查可发现宫旁一侧或双侧结缔组织增厚、触痛，也可有肿块形成。合并腹膜炎患者，体温持续于40℃左右，全身中毒症状明显而出现全腹持续性疼痛和呕吐，体格检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱甚至消失。合并腹腔、盆腔脓肿形成者，位置浅表者可触及有波动感的包块，触痛明显。

（二）检查项目及意义

1.血液检查：血常规、血CRP等感染指标检查，预示感染的严重程度，同时了解疾病进展和疗效。严重产褥感染时，血白细胞总数和中性粒细胞可无增高。血生化检查产妇是否同时合并低蛋白血症，以纠正机体抵抗力。必要时行血培养。

2.尿常规：排除泌尿道感染，如同时发现脓尿或菌尿，应针对性进行治疗。

3.宫颈、宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物做需氧、厌氧菌培养和药敏试验，确定病原体，指导药物治疗。(https://www.daowen.com)

4.B超、CT、MIR等影像学检查，排除胎盘、胎膜残留，了解由感染形成的炎性包块、脓肿的位置和形状。

（三）诊断思路和原则

诊断主要依据病史和体格检查，结合实验室检查和细菌培养证据。鉴别诊断需排除常见的呼吸道感染、泌尿道感染、乳汁淤积、乳腺炎等产褥期发热。

1.泌尿系统感染　临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，耻骨上不适，致病菌以G-杆菌、大肠埃希菌多见，临床泌尿系感染70%～80%与插管有关。急性肾盂肾炎可表现为腰痛、肋脊角压痛，合并有全身感染症状（发热、寒战、头痛、恶心呕吐等）。

2.呼吸系统感染　约70%为病毒感染，临床表现以鼻塞、流涕、咽喉肿痛；咳嗽、咳痰；可有低热，发热多表现为术后当日或次日体温上升，可达38℃以上。多伴头痛、咽痛、咳嗽等。对症治疗体温可很快下降。

3.乳汁淤积　多发于在产后2～4天，主要原因为产后哺乳延迟，不完全吸空乳房，产后食用发奶食物，乳汁分泌过快，而乳腺管尚未全部通畅，致乳汁淤积。临床表现为乳胀、疼痛、体温升高，体格检查乳房发现质硬肿胀结块、乳房胀痛明显、排乳不畅，乳房表皮潮红及淋巴结肿大。乳汁淤积所致体温升高有以下几点：体温突然上升，达38℃左右，但体温通常低于39℃。经乳房护理，排出乳汁后体温很快下降，且发热一般不超过24h。处理：即早哺乳，勤哺乳，哺乳后及时排空乳房，使乳汁处于流通状态，同时热敷、按摩、负压吸乳。

4.急性乳腺炎　为金黄色葡萄球菌感染所致，病因为乳汁淤积未及时处理或乳头破裂，临床表现为乳房疼痛、局部红肿、发热；寒战高热；淋巴结肿大及压痛。治疗：抗生素（青霉素类）；患侧停止哺乳，排空乳房，脓肿切开引流。

5.药物热　由药物过敏所致的发热，体温可高达39℃，甚至40℃以上，伴有皮疹出现，但患者中毒症状不显著，一般情况良好。首次用药发热可经10d左右后发生，再次用药则发生较快。停用致敏药物后体温可自行下降至正常。