【诊断与鉴别诊断】

（一）临床依据

临床主要表现为抑郁，多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。产妇多表现为：心情压抑、情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，症状具有晨重夕轻的变化。有些产妇还可表现为对生活、家庭缺乏信心，“提不起精神”，主动性兴趣减退、愉快感缺乏，思维活动减慢、言语减少，多数有食欲、性欲下降，某种程度的睡眠障碍。患者流露出对生活的厌倦，容易产生自卑、自责、绝望，某些产妇有思维障碍、迫害幻想，甚至出现伤婴或自杀举动。

目前无统一的诊断标准。1994年美国《精神疾病的诊断与统计手册》中制定了产褥期抑郁症的诊断标准。

1.产后4周内出现下列5项或5项以上的症状，其中必须具备下列1、2两项：情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自责感；思维力减退或注意力涣散；反复出现死亡想法。

2.在产后4周内发病，排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致。(https://www.daowen.com)

（二）检查项目及意义

针对抑郁障碍尚无特异性检查，除了进行全面的体格检查外，包括神经系统检查、妇科检查外，还需进行辅助检查及实验室检查如血糖、甲状腺功能、心电图等。另以下的检查具有一定的意义：

1.地塞米松抑制试验　在晚11点给患者口服地塞米松1mg，次日清晨8时、下午4时及晚上11时各取血一次测量皮质醇含量，如含量下降表明功能正常为试验阴性；如皮质醇含量不下降，则为地塞米松抑制试验阳性。然该试验临床的敏感性及特异性均不高，但可用于预测产褥期抑郁症的复发。

2.甲状腺素释放激素抑制试验　先测定基础促甲状腺素，再静脉注射500mg促甲状腺素释放激素，15、30、60、90min后均测定促甲状腺素。抑郁症患者促甲状腺素上升低于7mU/mL，其异常率可达25%～70%。如将此试验与地塞米松抑制试验联合检查可能对抑郁症的诊断更有意义。

3.临床量表的应用　临床量表较多，使用较广泛的为由Zung编制的抑郁自评表（SDS）和属于他评的汉密尔顿抑郁量表。