【急性胃炎】

【急性胃炎】

急性胃炎是指不同病因引起的急性胃黏膜炎症。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

急性胃炎主要包括：①急性幽门螺杆菌（Hp）感染引起的急性胃炎，常为一过性的上腹部症状，多不为患者注意。感染幽门螺杆菌后，如不予治疗，幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎。②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。③急性糜烂出血性胃炎，它是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成，临床常见，需要积极治疗，是本节讨论的重点。

（一）病因与发病机制

引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：

1.药物　最常见的是非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、吲哚美辛等所致。机制可能是通过抑制环氧化酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱其对胃黏膜的保护功能；其他如某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂、激素等均可直接损伤胃黏膜。

2.应激　严重创伤、大手术、大面积烧伤、败血症、多器官功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态可引起急性胃黏膜病变，胃黏膜糜烂、出血，甚至发生急性溃疡并发大量出血。可能机制是应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧，由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，从而使胃黏膜屏障受损和H+反弥散进入黏膜。

3.乙醇　具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。

（二）临床表现

由于病因不同，急性胃炎的临床表现不尽一致，轻者可无明显症状。上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状。原发病症状严重者，上述表现可为原发病所掩盖而忽视。急性糜烂出血性胃炎患者常以突然发生的呕血和（或）黑便而就诊，出血量大小不一，常呈间歇性发作，可自行停止。

（三）辅助检查

1.粪便检查　大便隐血试验可阳性。(https://www.daowen.com)

2.内镜检查　确诊的必备条件。宜在出血发生后24～48h内进行，因病变（特别是NSAIDs或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟内镜检查可能无法确定出血病因。

（四）诊断要点

近期服用NSAIDs等药物、严重疾病状态或大量酗酒者，如出现呕血和（或）黑便应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，但确诊有赖于胃镜检查。

（五）治疗要点

主要针对原发病和病因采取防治措施。对处于急性应激状态的上述严重疾病状态的患者，除积极治疗原发病外，应常规给予抑制胃酸分泌药或黏膜保护剂作为预防措施。药物引起者须立即停用该类药物。对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。常用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。

（六）护理要点

1.心理护理　评估病人对疾病的认识程度；鼓励病人对其治疗、护理计划提问，了解病人对疾病的病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控制病情发展。

2.休息与活动　病人应注意休息，减少活动，对急性应激造成者应卧床休息。同时应做好病人的心理疏导，解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分休息。

3.饮食护理　进食应定时、定量，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，一般进少渣、温凉半流质饮食。如有少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。

4.用药护理　指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。

5.健康教育　根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。进食有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。嗜酒者应戒除，防止乙醇损伤胃黏膜。注意饮食卫生，生活要有规律，保持轻松愉快的心情。