【慢性胃炎】
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。发病率高，且随年龄增长而增高，约占接受胃镜检查的门诊病人中的80%～90%。男性稍多于女性。
（一）病因与发病机制
慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，认为与下列因素有关：
1.幽门螺杆菌感染 现认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp在慢性胃炎的检出率高达80%～90%。Hp可以造成黏膜上皮细胞的变性坏死及黏膜的炎症反应。Hp的抗原物质还能引起宿主对于黏膜的自身免疫反应。
2.自身免疫反应 部分慢性胃炎患者血液中能检测到壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA），说明慢性胃炎与自身免疫具有密切关系。这些自身抗体与壁细胞结合后，在补体的参与下，破坏壁细胞，壁细胞数目减少，最终造成胃酸分泌缺乏，维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。自身免疫性胃炎还可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。
3.十二指肠液返流 幽门括约肌松弛或胃部手术胃肠吻合后，十二指肠液易发生返流，其中的胆汁和胰酶可以造成胃黏膜的损伤，产生炎症。
4.其他 研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、环境、饮食习惯等因素有关。如水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调等均可增加慢性胃炎发生的危险性并影响其转归。饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。
（二）临床表现
目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。根据炎症分布部位分为A、B两型。病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎；少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。
慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性。症状的轻重与病变的严重程度无密切关系，而与病变是否处于活动期有关。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛、饱胀不适，以餐后明显，有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐。少数患者可有上消化道少量出血的表现。自身免疫性胃炎患者可伴有畏食、贫血、体重减轻等症状。恶性贫血患者尚有舌炎、四肢感觉异常等表现。
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。
（三）辅助检查
1.内镜及胃黏膜活组织检查 二者结合是诊断慢性胃炎的最可靠方法，可通过活检确定胃炎的病理类型，并能检测幽门螺杆菌。按悉尼标准，慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎七种。
浅表性胃炎表现为黏膜充血与水肿混杂出现，镜下呈红白相间，以红为主，表面附着灰白色分泌物，可见局限性出血点和糜烂。萎缩性胃炎黏膜多苍白或灰白色，黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹，皱襞细平，常见糜烂出血灶；局部可见颗粒状或结节状上皮增生。
2.幽门螺杆菌检测 对活检标本检测幽门螺杆菌，可采取快速尿素酶检查和胃黏膜涂片、组织切片、培养等，以增加诊断的可靠性。根除幽门螺杆菌治疗后，可在胃镜复查时重复上述检查，亦可采用非侵入性检查，如13C或14C尿素呼气试验。
3.血清学检查 自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平常明显升高，血清中可测得PCA和IFA。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃泌素水平正常或偏低。
（四）诊断要点
慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检。Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎都可以表现为上腹不适，胃镜和胆囊B超可以鉴别。(https://www.daowen.com)
（五）治疗要点
1.抗菌治疗 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌，而根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退。2006年中国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。
2.保护胃黏膜 氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等可保护胃黏膜不受NSAID和胆汁的侵害；但是，A型胃炎不宜用抗酸药，对于低胃酸分泌的B型胃炎，不提倡摄入醋类酸性饮食，反而要应用抗酸药以减少H+的反弥散。
3.对症处理 对症处理是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分，可改善症状，树立治疗的信心。胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利对于腹胀、恶心、呕吐、腹痛具有明显的疗效；助消化药有相似疗效，如乳酶生、多酶片、干酵母片、健胃消食片等均可选用；恶性贫血者应予维生素B12注射。
4.异型增生的治疗 慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异型增生，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。补充多种维生素及微量元素对于逆转黏膜肠化生和不典型增生有一定效果。重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。
（六）护理要点
1.起居护理 慢性胃炎急性发作时应卧床休息，注意上腹部保暖。慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。
2.疼痛护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩或给止痛药、抗酸药等缓解上腹部的疼痛，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松，增强对疼痛的耐受力。还可采取中医方法止痛：①熨敷：食盐适量炒热，敷熨胃痛部位，用治胃寒作痛。②推拿：用拇指在患者中脘、内关、足三里和至阳重压揉按，用力由轻至重，由重到轻，脘痛缓解后再按压5min。适用于胃脘痛诸证。③刮痧：在患者上脘、中脘、下脘部和胸骨柄及脊椎两侧，适用于胃脘痛实证、热证。④针刺：主穴常取合谷、内关、中脘、足三里、公孙。寒邪客胃和脾胃虚寒者，加灸。⑤耳针：取穴神门、胃、交感、十二指肠、肝、脾。每次选用3～5个穴，毫针轻中度刺激，也可用王不留行贴压。⑥探吐：食滞胃脘胀满疼痛欲吐者，可用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。
3.饮食护理 慢性胃炎患者应慎饮食。急性发作期少量多餐，一般进少渣、温热、清淡的流质或半流饮食为宜。恢复期鼓励患者进食易消化食物，定时进餐，细嚼慢咽，减轻胃部负担为原则。不暴饮暴食，避免辛辣、生冷等刺激性食物。如胃酸缺乏者食物应完全煮熟后食用，可酌情食用酸性食物如山楂、食醋等；胃酸高者应避免刺激性食物，如烟酒、浓茶、甜腻之品。可结合中医辨证选食：易食滞腹胀者平素可选食宽中和胃消食之品，如萝卜、山楂、柑橘等；喜温者可适量补充温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、大枣、山药、生姜、饴糖等；舌红少津者宜多食益胃生津之品，如梨、甘蔗或石斛、麦冬煎汤代茶饮。
4.心理护理 精神因素也与慢性胃炎消化不良症状的发生密切相关。对产生焦虑不安的患者，应评估焦虑的程度，帮助患者降低现存的焦虑水平，提供安全和舒适的环境，减少对感官的刺激。表现出对患者的理解和同情，谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，不与患者进行争辩。指导放松疗法，如深呼吸、按摩、热水浴等。如果焦虑症状明显，可遵医嘱给予对症治疗的药物。
5.健康教育
（1）介绍本病有关的病因，指导患者避免诱发因素，注意生活规律，劳逸结合，保持良好心态。
（2）保持口腔清洁，避免咽、喉、口腔病灶细菌或病毒侵入胃内，引起细菌或病毒的感染。
（3）注意饮食调理和饮食卫生，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物。忌浓茶、咖啡，过冷、过热、粗糙和刺激性食物。
（4）对嗜烟酒病人应向其讲明危害，可与病人及家属共同制订。定戒烟戒酒计划，让家属监督该计划的实施。
（5）指导患者遵医嘱服药，并介绍出院后常用药物的名称、药物作用，服用的剂量、方法及时间。服用对胃有刺激性的药物，如阿司匹林等非甾体类抗炎药物时，需餐后服用，减少药物对胃的刺激。中成药如健胃消食片、午时茶、保和丸等均有助运化，家中可常备。
（6）慢性萎缩性胃炎可有10%病人转为胃癌，患者要坚持定期复诊，特别是胃黏膜异型增生者，应定期胃镜检查。