【经验分享】
1.鼻空肠管如何固定 患者到胃镜室行鼻空肠管置入并经X线确定其位置后，将管腔内导丝拔除，将自鼻孔引出后的导管紧贴同侧面颊，采用Y形双螺旋固定法在鼻胆管近鼻孔0.5cm处用黑油笔做一标记，用3M弹力胶布5cm×1.5cm剪成Y形，胶布一端固定于鼻翼，分叉处两端分别沿标记绕一周成双螺旋状；第二条胶布5cm固定于面颊处，每三天换胶布一次。导管夹于同侧耳后，起到固定的作用。在靠近鼻孔处的导管上做好标记，以便及时发现喂养管的移位和脱出。
2.出院患者的生活指导
（1）禁酒、戒烟。
（2）进食要有规律：要定时定量，选择易消化的食物.切忌油腻食物和暴饮暴食。患病后，胰腺的分泌功能有不同程度的损害，对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低，有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此，如果在大便中发现脂肪滴，应该及时到医院复诊。
（3）加强营养：由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退，多数患者会出现营养不良。因此，进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物，还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质。具体的饮食指导包括低脂饮食：适合恢复期，食物有荞麦、燕麦、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、菠菜、胡萝卜、茼蒿菜、芹菜、香菜、空心菜、竹笋、茄子、枸杞、玉竹、紫菜、海蜇皮、苋菜、茭白、海参、各种有鳞的海鱼、蛇肉、鲍鱼、去皮的禽兽肉、黑木耳、白木耳、西红柿、番石榴。低胆固醇饮食：食物有瘦猪肉、牛肉鸭肉、鸡肉、鱼类、避免动物内脏、蛋黄，每个蛋黄含250～300mg胆固醇。低蛋白饮食：每日蛋白质供给量约为0.5g/kg。粮食类有大米、面粉、小麦，其中蛋白质含量约9%。蔬菜类有萝卜、包菜、芹菜等，蛋白质含量约1%，牛奶蛋白质含量约3.3%。
（4）注意休息：避免疲劳、情绪激动、紧张等，因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降，造成病情的反复。要适当参加活动，做到劳逸结合。根据病情恢复情况，一般2～3月后可从事轻体力工作。
（5）要定期复查，如果出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等情况，提示病情可能出现反复，应及时就诊。
（6）告知急性期禁食的目的和重要性。
3.肛周皮肤护理 频繁的腹泻可导致肛门部水肿，且肛周局部皮肤因受肠液及排泄物的碱性刺激和反复清洗、擦拭引起的物理性刺激而发生损害，常表现为肛周皮肤发红、潮湿、瘙痒甚至糜烂，增加了患者的痛苦。因此，每次排便后应协助患者用温水轻轻洗净肛周皮肤，清洁时动作轻柔，用按压式的方法擦洗，待干后将适量造口护肤粉撒于肛周皮肤上，然后用棉球将粉剂均匀抹匀，肛周下垫医用棉垫，防止肛周与床单接触而刺激肛周皮肤。如需要涂抹部位的皮肤有皱褶时，用手分开皮肤，展开皱褶，用棉球均匀涂抹，再恢复皮肤的自然位置。如无造口护肤粉，也可采用治疗腹泻所用的思密达，对预防和治疗肛周皮肤损伤具有同样的效果。(https://www.daowen.com)
4.ERCP术前后的护理要点 检查前：①向病人询问有无造影剂过敏史，简要说明ERCP检查的目的及方法，以取得病人的理解与配合；②术前6～8h禁饮食；③术前查血细胞计数、出凝血功能、肝功能、胰腺炎组合等；④备造影剂、力月西、哌替啶术中使用；⑤术前右下肢置静脉留置针，NS500mL，开通静脉通道，由专人带病历送至ERCP室。
ERCP检查后：①术后禁食12h，遵医嘱予静脉营养；②术后2h抽血查急性胰腺炎组合，术后12h查血常规及急性胰腺炎组合；③术后12h无并发症予清淡流质或半流质饮食；④放置鼻胆管者予3M弹力胶布妥善固定，于外露20cm处做好标记，接负压引流瓶，向病人交待鼻胆管护理注意事项；⑤保持鼻胆管通畅，忌负压抽吸，慎冲洗，必要冲洗时由医生进行，观察引出胆汁的颜色、性质、量、做好记录，出现引流不畅，血性引流液、引流量减少等及时报告医生；⑥观察并发症：发热、腹痛、腹胀、血淀粉酶升高提示急性胰腺炎；黑便、血便、引流较多血性液、红细胞计数下降，面色苍白、血压下降等提示消化道出血。
5.慢性胰腺炎吸收不良综合征合并糖尿病的健康教育 慢性胰腺炎患者常在出现临床症状后的5～10年内发生胰腺内分泌不足，继发糖尿病。患者慢性胰腺炎病史11年，对于慢性胰腺炎的饮食与相关自我保健知识掌握较好，而糖尿病保健知识相对缺乏。因此现阶段出院指导重点为糖尿病的健康教育及两者的有机结合。
（1）有规律的运动是治疗糖尿病的一项重要措施。①意义：急性运动有利于控制血糖和消耗血糖，中等运动降糖作用可持续12～17h，长期运动增强组织对胰岛素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于体重的控制，改善心肺功能促进全身代谢。改善糖耐量使糖尿病前期不发生糖尿病或晚发生，增加血管弹性、降压、增强体能改善精神提高生活质量。②运动的原则：力争个体化，要因人而异，且不断的调整，使运动的内容更适合于患者。适应患者的体质基础，保持运动的强度，既要达到疗效又要注意安全。③以运动后感有微汗、轻度的肌肉酸痛、休息后即可缓解，次日精力充沛，有运动欲望，食欲和睡眠良好为适宜。④为了保证运动疗法的顺利进行、一般宜从低运动量开始，循序渐进，如何确定运动强度是否适当，简单方法：运动脉搏=170-年龄。⑤运动项目的选择：需因人制宜，选择自己感兴趣的简单、方便、有利于长期坚持、尽量使全身肌肉参与活动，并且不借助特殊的设备。⑥运动时间：尽可能在饭后1h尤其是早餐后最佳，因为这时是一天中血糖最高的时候。不要在空腹或胰岛素及降糖药物药效最强的时候运动，有可能诱发低血糖。避免服药后或吃饭前运动。运动期间胰岛素注射部位尽量不选择大腿肌肉运动剧烈的部位。如早餐前血糖6.6mmol/L可进行运动，如血糖6.1左右运动前进食15g糖，低于6.0以下进食30g糖。⑦运动要持之以恒，才能发挥治疗作用，因为运动所产生的积极作用在运动后1～2周内即可表现出来，但若不坚持运动，再经1～2d就会很快消失。每周至少5d，每天在30～60min。⑧注意事项：运动前必须进行检查，外出时应告知家人运动的路线及地点，并应随身携带糖果及糖尿病卡，注明如果发生意外他人应该如何救治。运动时穿着要舒适.如果运动中出现胸闷、气短、大汗、周身乏力应立即停止运动。
（2）饮食教育。饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量，保证合理的营养。在慢性胰腺炎的低脂低胆固醇饮食的基础上增加低糖饮食，两者的食谱及食物品种既有交叉雷同也有区别。①宜食五谷杂粮。粗杂粮如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面富含维生素B、多种微量元素及食物纤维。糖尿病患者长期食用可收到降低血糖、血脂的效果。②豆类及豆制品。豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇及甘油三酯的作用。③宜食苦瓜、洋葱、香菇、柚子、蕹菜、南瓜，以上食物既可做菜食亦可收到降低血糖的作用，是糖尿病人理想的食物。④宜食海带、木耳、鱼等食物。
糖尿病患者饮食原则：①早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少；②粗细粮搭配，肉蛋奶适量，蔬菜餐餐有，其中粗细粮搭配很重要；③每顿八分饱，下顿不饥饿，即每顿进餐量不宜过大，以到下次进餐不感到十分饥饿为度，若中间感到饥饿，可以采用少食多餐的方法，中间适当加餐。这样可以避免一次大量进食后，血糖明显升高，减少对病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖过快升高。
（3）糖尿病人是否可以吃水果，血糖控制理想的情况下可以考虑少量食用水果，水果的种类以选择含糖量10%以下的水果为好，这些水果主要有苹果、鸭梨、草莓、桃子、西瓜等。对于一些含糖量较高的水果如山楂、香蕉、红枣尽量不用。同时注意，吃水果以白天，两餐之间为好，这样可能减少对血糖的影响。再者对于一些含脂肪较多的坚果，如花生豆、瓜籽仁、核桃仁，不主张大量食用，以免加重脂肪代谢紊乱，降低受体结合率。
（4）做好足部护理，预防糖尿病足。①每日检查足部有无异常；②每日温水洗脚（水温40℃为宜，避免烫伤、忌浸泡太长时间），保持足部卫生、保持皮肤润滑；③修除胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）、修剪过长的趾甲；④注意体位变化，增加下肢运动；⑤穿合脚的鞋袜，每天换干净袜子，穿脱袜子要轻柔，穿低跟或厚底的鞋，袜子不要有接缝、破洞或不平整的部分。冬天的鞋袜要保暖、舒适，新买的鞋要先试穿，每次只穿几小时，然后脱掉，穿鞋前要注意检查里面是否有异物或凸起部分，鞋垫要常晾晒或清洁，鞋垫起褶、不平整，要及时更换。