【治疗原则】
1.一般治疗 严格戒烟、禁酒,避免暴饮暴食。发作期间给予高蛋白、高热量饮食,严格限制脂肪摄入。必要时予肠内或肠外营养治疗,改善全身营养状态。
2.疼痛的治疗
(1)镇痛药:可使用抗胆碱能药物解痉止痛,如阿托品等。严重者可用小剂量麻醉药,但应尽量少用具有成瘾性的麻醉镇静剂,症状缓解应及时减量或停药。
(2)抑制胰酶分泌:胰酶制剂可通过负反馈作用抑制胰腺的分泌,进而减少餐后腹痛的发生,配合H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可增强胰酶制剂的疗效,加强止痛效果。生长抑素及其类似物,可抑制胰液分泌,对减轻腹痛有一定的疗效。
(3)抗氧化剂:对乙醇性慢性胰腺炎患者,应用抗氧化剂(如维生素A、维生素C、维生素E、硒、蛋氨酸)后可缓解疼痛。
(4)对药物难以缓解的顽固性疼痛,可行B超、CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗。
3.胰腺功能不全的治疗 胰腺外分泌功能不全主要表现为腹胀、脂肪泻、消瘦等症状,主要予胰酶替代治疗,临床上应选择活性脂肪酶含量高,而不含胆盐的肠溶制剂。胃pH值小于4时脂肪酶出现不可逆变性,故同时使用抑酸剂可增强胰酶制剂的疗效。此外同样应限制每日膳食中的脂肪摄入量。严重脂肪泻患者可静脉给予中长链三酰甘油。伴糖尿病的患者,可予胰岛素治疗。(https://www.daowen.com)
4.内镜治疗 主要针对慢性阻塞性胰腺炎,减轻胰管内压力,缓解胰性疼痛,改善胰腺内外分泌功能。可做胰管结石、胰腺狭窄、胰腺假性囊肿的内镜下治疗。方法有胰管扩张术、乳头括约肌切开术、副乳头括约肌切开术、胰管支架置入术等。
5.外科治疗 CP手术的主要适应证如下。
(1)顽固性疼痛经内科治疗无效者。
(2)并发假性囊肿、胰瘘或胰管结石经内镜治疗无效或不能实施内镜治疗者。
(3)伴有可手术治疗的胆道疾病,如结石、胆管狭窄。
(4)慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸。
(5)不能排除胰腺癌者。手术方法有胰内引流、十二指肠乳突成形术、去神经术、胰腺远端切除术、胰十二指肠切除术、全胰切除术等。