甲状腺功能异常
（一）背景知识
内分泌失调是引起女性不孕和不良妊娠结局的重要原因之一，包括甲状腺功能异常、糖尿病等，会引起排卵障碍、闭经、流产、不孕、巨大胎儿、胎儿生长受限等。甲状腺是人体的重要内分泌器官，主要分泌甲状腺素，参与机体的新陈代谢和生长发育，也可影响男性睾丸的生精、女性卵巢功能，与不孕不育密切相关。甲状腺功能低下，生成的甲状腺激素过少，主要表现为机体能量消耗和代谢速度缓慢。但甲状腺功能亢进，会释放过多的甲状腺激素，表现为机体代谢过快。以上两种情况统称为甲状腺功能异常。因此，不孕症患者合并甲状腺功能异常等，需要积极治疗。
（二）接诊要点
1.甲状腺功能减退症
表现为甲状腺素分泌减少，减弱了促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）的抑制作用，引起泌乳素升高，导致月经稀发、闭经、不孕和流产等。
（1）临床甲状腺功能减退症。表现为血清促甲状腺素（TSH）升高，甲状腺激素水平降低。
（2）亚临床甲状腺功能减退症（SCH）。表现为促甲状腺素（TSH）升高，甲状腺激素水平正常。(https://www.daowen.com)
2.甲状腺功能亢进症
甲状腺合成或分泌甲状腺素增加，导致交感神经兴奋和代谢亢进，表现为心悸、出汗、突眼、体重减轻等。甲亢可引起的性腺功能失调，导致月经过多、月经稀发、闭经、不孕不育、流产等。血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，游离甲状腺素（FT4）异常升高，且有临床症状者可诊断。
（三）治 疗
1.甲状腺功能减退症的治疗
临床甲状腺功能减退症的不孕女性应该予甲状腺素替代治疗，TSH＞4mIU/L的SCH的不孕女性应适当补充左甲状腺素，目标是降至2.5mIU/L以下。对于TSH在2.5～4.0mIU/L，且伴甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb（+）的不孕女性，建议补充左甲状腺素。
2.甲状腺功能亢进的治疗
轻度或经治疗能控制的甲状腺功能亢进，通常对妊娠影响不大，重度或未经系统治疗的甲状腺功能亢进，且有生育需求者，可予抗甲状腺功能亢进药物治疗，选用丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑，严禁用碘131治疗。