二、宫颈病变
（一）背景知识
宫颈病变指宫颈区域所发生的各种病变，包括炎症、畸形、肿瘤等。病因主要是性生活活跃、支原体、衣原体、HPV等感染有关，可表现为白带增多、下腹坠胀、阴道流液、性生活或检查时接触性出血等。而宫颈病变中宫颈上皮内瘤变（CIN）非常常见，可见两种不同结局，一种是病变无须干预，定期复查，可自然消退；一种是病变不干预，可能会发展为浸润癌。因此，提倡早筛查、早发现。故定期妇检是必要的，而且至少每两年一次宫颈细胞学检查，必要时阴道镜检查。
（二）接诊要点
1.宫颈分泌物检查
包括淋菌、真菌、支原体、衣原体等检查，可出现白带增多、外阴瘙痒等症状。
2.人乳头瘤病毒（HPV）检测
对性生活过早、性生活活跃、多个性伴侣等高危人群检测。
3.宫颈液基细胞学（TCT）检查
建议每2年检查一次，如果TCT检查异常，需行HPV和阴道镜检查。如果不孕年限长，建议1～2年复查一次。
4.宫颈机能不全
指宫颈的弹性纤维和平滑肌等含量较少，或宫颈内口的纤维组织断裂，以致宫颈峡部的括约肌收缩能力下降，使宫颈处于病理性扩张或松弛状态，多见于有多次流产、宫腔操作史和宫颈锥切手术史的患者。可通过以下检查予以诊断：①Hegar试验，8号宫颈扩张器通过非妊娠期宫颈内口时无阻力；②了解宫颈是否存在结构异常；③子宫造影或超声检查发现子宫颈内口宽度＞8mm；④妊娠14～16周时宫颈宽度＞3cm，宫颈长度＜1.5cm，宫颈管扩张＞8mm或宫颈管内可见部分胎囊和胎体。
5.宫颈尖锐湿疣
多数为疣状突起，需活检才能确诊。
6.宫颈柱状上皮外移(https://www.daowen.com)
也称宫颈柱状上皮异位，由于宫颈鳞状上皮细胞的脱落，由不成熟化生的鳞状上皮或宫颈柱状上皮所覆盖。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞始终处在动态平衡中，如平衡破坏容易发生宫颈病变，因此宫颈鳞柱交界区是宫颈癌的好发区域。
（三）治 疗
1.宫颈机能不全
建议在孕前或不孕症治疗前给予纠正。如妊娠前未能纠正，应在妊娠12～18周行宫颈内口环扎术。
2.妊娠期可出现CIN病理表现
一般宫颈CIN Ⅰ级不予治疗，多在产后恢复正常。对于宫颈CINⅡ～Ⅲ级建议行宫颈锥切术，病理检查结果显示切缘未见癌细胞，TCT检查正常可予不孕症对症治疗，必要时妊娠后需行宫颈环扎术。如病理检查示原位癌或浸润癌需转肿瘤或妇科治疗。
3.合并其他感染
尖锐湿疣可进行局部处理后行不孕症治疗。如孕期发现尖锐湿疣也可局部处理。
4.宫颈上皮异位症
宫颈柱状上皮异位一般对怀孕无影响，故无须治疗。
（四）诊疗路径图
宫颈病变诊疗路径归纳如图9-5。
图9-5 宫颈病变诊疗路径