二、异位妊娠
（一）背景知识
异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔外，又称宫外孕。可见宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等，以输卵管妊娠最多见。病因尚未明确，多认为是输卵管炎症或盆腔炎症，引起输卵管部分堵塞，使受精卵正常运行受阻，故在输卵管内着床、发育。临床症状和正常妊娠一样，可出现停经史、腹痛和少量阴道出血，也可无明显临床症状，超声检查发现宫外孕。严重的可出现宫外孕流产或破裂，患者可出现剧烈腹痛，大量阴道出血，甚至出现大出血、休克等。超声检查可协助诊断异位妊娠，一般可通过药物保守治疗或手术治疗。异位妊娠处理后血HCG降至正常范围，或者3次正常月经来潮后，才能考虑不孕症治疗或再次妊娠。
由于辅助生殖技术的迅速发展，超声检查和妊娠早期血HCG的监测，异位妊娠发现较早，一般无明显症状，也存在宫内妊娠合并宫外孕等，处理更为复杂。
（二）接诊要点
1.促排卵和指导同房
指导同房、人工授精后14天，胚胎移植术后12～14天，血HCG＞10U/L或尿HCG（+），可伴有或无阴道流血或腹痛，要排除异位妊娠。
2.同房后监测
排卵后30天内、胚胎移植术后30天内，动态观察血HCG值2～3次，48小时血HCG值翻倍不明显，也要排除异位妊娠。
3.宫外孕排除
血HCG＞1500U/L时，超声检查发现宫腔内无孕囊，有或无附件包块，异位妊娠可能性大。
4.常见并发症
宫内妊娠合并宫外妊娠多见于体外受精—胚胎移植术后。
（三）治 疗(https://www.daowen.com)
1.异位妊娠处理
异位妊娠合并腹腔内出血，需急诊手术，如出现大出血、休克等，同时予抗休克等治疗。
2.异常HCG
患者无腹腔内出血症状，血HCG＞200U/L，未能排除异位妊娠者需密切观察，必要时住院治疗。
3.保守和手术治疗指征
异位妊娠的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于患者血HCG＜2000U/L，附件包块＜4cm，附件包块无胎心搏动或未破裂，无腹腔内出血的情况。手术治疗适用于血HCG≥2000U/L，附件包块进行性增大，附件包块发现胎心搏动，有腹腔内出血，且患者有手术意愿。
4.宫内妊娠合并异位妊娠
一般超声显示附件包块有胎心搏动、异位妊娠破裂伴腹腔内出血，需手术治疗，宫内妊娠一般不干预。同时予黄体支持等保胎治疗宫内妊娠至孕3个月。
（四）诊疗路径图
异位妊娠诊疗路径归纳如图9-3。
图9-3 异位妊娠诊疗路径