一、生殖道感染
（一）背景知识
由于细菌、支原体、衣原体等感染，引起生殖器感染，破坏了女性或男性生殖器官微生态或结构等，影响女性或男性正常的生育功能，最终造成女性不孕和男性不育。感染性因素包括生殖道结核、支原体感染，衣原体感染等，可以引起不孕、流产、早产等。
（二）接诊要点
1.支原体感染
支原体感染属于一种性接触传播疾病，临床表现为白带增多、尿频、尿痛等，也可以无明显临床症状，可以引起不孕、流产、早产等。可开展支原体抗体及抗原检测阳性和药敏实验。
2.衣原体感染
临床症状和支原体感染相似，也可以引起女性不孕、男性不育、流产等，可以采用快速抗原检测衣原体阳性并进行药敏实验。
3.TORCH
弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH，一般使用血清IgM、IgG抗体定量检测来进行TORCH感染筛查。
4.生殖道结核
可用输卵管碘油造影（HSG）检查，显示宫腔毛糙、可有充盈缺损、附件区有不规则钙化点、淋巴结钙化、输卵管间质部梗阻、输卵管僵硬呈串珠样改变。也可用腹腔镜或宫腔镜检查，在可疑处活检，同时需查胸片、PPD、结核菌素抗体等。
（三）治 疗(https://www.daowen.com)
1.支原体感染
属于支原体无症状携带者，无须治疗。如确诊为男性支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。如果男性精液质量异常且有生育需求时，建议男女双方同时治疗一疗程，可以根据药敏实验选择敏感药物治疗。
2.衣原体感染
需要根据药敏实验结果针对性地选择用药，如果阿奇霉素或者四环素是敏感型的药物，治疗衣原体首选阿奇霉素、四环素等，治疗疗程一般为7～14天。患者治疗期间需要同时治疗性伴侣，并避免性生活或避孕套避孕。
3.TORCH
TORCH感染可能导致畸形的发生，如果感染，建议到感染科或者皮肤科处理。若无临床症状，不需要等待其IgM抗体转阴再妊娠。
4.生殖道结核
治疗目的旨在消除临床症状、改善全身状况、促进病灶愈合、防止病情恶化，尽量保留生育功能。治疗原则为适当休息，营养支持，规范的抗结核治疗，必要时拟手术治疗。一般药物抗结核治疗9～12个月，手术治疗一般在用药治疗2～4个月后。手术指征为药物治疗后病灶持续存在或复发，盆腔包块持续存在或复发，瘘管迁延不愈，合并其他手术指征时，针对性处理。
（四）诊疗路径图
感染性因素诊疗路径归纳如图9-4。
图9-4 感染性因素诊疗路径