血清转氨酶测定

用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）。ALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心肌和脑等组织中；肝脏中的ALT主要存在于肝细胞质内。AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，在肝细胞中AST约有80%以上存在于线粒体中。正常状态下，ALT和AST在血清中的含量很低，当肝细胞等损伤时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT和AST释放入血，导致血液中ALT和AST升高；在轻、中度肝损伤时，以ALT升高为明显；当严重肝细胞损伤时，线粒体也受损，可导致线粒体内的酶被释放入血，此时以AST升高更明显，血清中AST/ALT比值升高。因此，血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。

（一）参考值

速率法（37℃）：ALT 10～40U/L，AST 10～45U/L；ALT/AST≤1。

（二）临床意义

血清ALT和AST增高的临床意义：

1.急性病毒性肝炎　ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的20～50倍以上，甚至达100倍，但以ALT升高更明显，ALT/AST＞1。通常在肝炎病毒感染后1～2周转氨酶达高峰，3～5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显，说明肝细胞损伤严重；急性重症肝炎病情恶化时可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。(https://www.daowen.com)

2.慢性病毒性肝炎　血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST＞1，如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。

3.非病毒性肝病　药物性肝炎、脂肪肝等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST＜1。酒精性肝病时AST升高明显，而ALT可能正常。

4.肝硬化　肝硬化时其转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，终末期血清转氨酶活性可正常或降低。

5.胆汁淤积　肝内、外胆汁淤积时，转氨酶轻度升高或正常，借此可与肝实质细胞损伤鉴别。

6.急性心肌梗死　急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h达高峰，可达参考值的4～10倍，与心肌坏死的范围和程度有关，4～5天后恢复。

7.其他疾病　因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其血清浓度增高还可见于其他疾病，如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎及流感病毒感染等。但上述疾病时转氨酶常呈轻度增高。