61 什么情况下可以选择保乳手术？
上面已经说过，保乳手术是乳腺癌乳房处理的重要方式之一，其远期效果在综合治疗后与乳房切除术相似。但是并非所有乳腺癌均可以保乳。NCCN指南给出了浸润性乳腺癌保乳手术+放疗的绝对禁忌证和相对禁忌证。
绝对禁忌证
●需要妊娠期间放疗的患者。
●乳腺钼靶显示弥漫性可疑的或癌性微小钙化灶。
●病变广泛，不可能通过单一切口达到切缘阴性、且不影响美观。
●切缘阳性（有肿瘤侵犯）。
相对禁忌证
●以前胸壁或乳房接受过放射治疗的。(https://www.daowen.com)
●累及皮肤的活动性结缔组织疾病（特别是硬皮病和狼疮）。
●肿瘤大于5cm。
●局灶性切缘阳性。
●有乳腺癌遗传易感性的患者。
温馨提示
需要指出的是，进行保乳手术患者需要术后全乳放疗，因此那些不具备放疗技术的地区保乳手术也应该列入禁忌。此外，保乳手术的选择除了上述条件约束之外，还要根据患者意愿来决定。即在患者有保乳意愿且无保乳禁忌证的情况下可选择保乳手术。
对于一些类型的乳腺癌，如小叶原位癌，临床医生可考虑完全切除，并达到切缘阴性。但是目前尚缺乏术后疗效的结论性数据，也没有数据支持此种情况下的放疗。对于导管原位癌，NCCN指南指出导管原位癌保乳术后行全乳放疗可以降低约50%的同侧复发风险。