腋窝淋巴结处理都有哪些方法？

腋窝淋巴结的评估是乳腺癌手术的重要处理内容之一，其目的主要是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳辅助治疗方案。当然，对腋窝的局部肿瘤控制也起到了一定的作用。腋窝淋巴结的评估方法临床上主要有两种，即前哨淋巴结活检技术与腋窝淋巴结清扫技术。关于前哨淋巴结活检技术会在下一个问题“什么是乳腺癌前哨淋巴结活检术？”中进行详细解释。下面主要针对腋窝淋巴结清扫进行说明。

尽管腋窝淋巴结清扫技术受到前哨淋巴结活检技术的挑战，但对于不能开展前哨淋巴结活检技术或部分前哨淋巴结活检是阳性的患者或临床腋窝淋巴结阳性的患者，腋窝淋巴结清扫技术仍然是腋窝评估的主要方法。目前腋窝淋巴结清扫分为腔镜下腋窝淋巴结清扫术和传统腋窝淋巴结清扫术，传统手术方式一般取腋下或乳房延长切口，存在手术切口长，瘢痕大的问题，容易出现患肢疼痛、麻木、水肿等症状，影响患者的生活及工作。但手术时间较短，而腔镜手术只需在腋下部位打3个小孔，手术瘢痕小，同时该手术有利于保留皮肤感觉神经及腋静脉周围淋巴结，能够降低术后上肢水肿和皮肤感觉障碍的发生率，但手术时间较长。

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腋窝淋巴结以胸小肌为界，被分为第一、二、三站，一般来说，如果术中第二站淋巴结未见明显转移，可以不清扫第三站（胸小肌内侧），如果有则需要清扫第三站淋巴结。由于清扫第三站淋巴结时手术视野受限，有的术者会切除胸小肌或切开胸大肌，充分暴露第三站淋巴结以便于清扫。