第三节　胃内消化

第三节　胃内消化

胃是消化道中最膨大的部位，具有暂时储存食物和对食物中的蛋白质进行初步消化的功能。成人胃的容量为1～2L。

一、胃液的分泌

（一）胃液的成分和作用

纯净的胃液pH值为0.9～1.5，无色液体，正常成人分泌量为1.5～2.5L/d，包括无机物（HCl、Na+、K+、Cl-等）和有机物（黏蛋白、消化酶等）。

1.盐酸（胃酸）：胃腺壁细胞分泌。

（1）激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。

（2）分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。

（3）杀死随食物入胃的细菌。

（4）与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它吸收。

（5）进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

盐酸的分泌机制：H+来源代谢水，H+-K+-ATP酶转运。

2.胃蛋白酶原：由泌酸腺的主细胞合成，其功能是分解蛋白质为䏡和胨，以及少量多肽和氨基酸。

3.黏液和碳酸氢盐

分泌黏液细胞：胃黏膜上皮细胞、泌酸腺颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺。

黏液的主要成分：糖蛋白。

黏液-碳酸氢盐屏障：胃黏膜表面黏液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障，可有效保护胃黏膜。特点：黏度大，表面pH值为2.0，上皮细胞面为7.0。

内因子：壁细胞分泌，为60000的糖蛋白，促进维生素B12的吸收。

（二）胃液分泌的调节

空腹时胃液不分泌或很少分泌，食物是胃液分泌的自然刺激物，通过神经-体液因素调节胃液的分泌。

1.影响胃液分泌的内源性刺激物

乙酰胆碱：作用壁细胞M3受体刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻断。

胃泌素：通过血液循环作用壁细胞，有G-34和G-17，G-17刺激胃酸分泌作用比G-34强5～6倍。C端4个AA（色-甲硫-门冬-苯丙-NH2）是胃泌素的最小活性片段。(https://www.daowen.com)

组胺：是由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞分泌的，具有很强的刺激胃酸分泌的作用，作用壁细胞上H2受体，阻断剂为西咪替丁。ECL细胞上存在胃泌素和胆碱能受体，胃泌素和Ach可通过作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。

生长抑素：14肽，由胃体和胃窦黏膜内D细胞合成和释放，对胃酸分泌有很强的抑制作用。原因：①抑制胃窦G细胞释放胃泌素；②抑制 ECL细胞释放组胺；③直接抑制壁细胞的功能。

2.消化期胃液分泌的调节

头期：食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌，包括条件反射（视、嗅、听等感受器）和非条件反射（口腔和咽喉等处机械和化学感受器），中枢包括延髓、下丘脑、边缘叶和大脑皮层等。

胃期：食物刺激胃内感受器引起胃液的分泌。①扩张刺激胃底、胃体部感受器，通过迷走-迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接和间接通过胃泌素引起胃腺分泌；②扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛的短反射，引起G细胞分泌胃泌素；③食物的化学成分直接作用于G细胞引起胃泌素的释放。

肠期：食物进入小肠后，继续刺激胃液分泌。小肠黏膜释放肠泌酸素。

3.胃酸分泌的抑制性调节

盐酸：胃窦pH值降到1.2～1.5时，胃酸分泌抑制。原因：①HCl直接抑制G细胞分泌；②HCl引起胃黏膜内D细胞释放生长抑素。十二指肠内pH值降到2.5以下时，胃酸刺激小肠黏膜释放胰泌素抑制胃酸分泌；HCl刺激十二指肠球部释放球抑胃素。

脂肪：引起小肠释放肠抑胃素，可能不是独立激素，而是数种具有此种作用激素的总称。

高张溶液：激活小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射抑制胃分泌。

二、胃的运动

作用：容纳食物、机械消化、排空食物。

（一）主要形式

1.容受性舒张：咀嚼、吞咽食物时，食物对咽、食道等处的感受器刺激可引起胃头区肌肉舒张。适应于大量食物的摄入，而胃内压变化不大。

2.蠕动：指胃壁平滑肌强的收缩，具有将食物磨碎、搅拌并将食物推向前方的作用。

（二）胃排空

胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。进食 5分钟后开始。排空速度：稀的、流质＞稠的、固体的食物，小颗粒＞大颗粒，等渗溶液＞非等渗溶液糖＞蛋白质＞脂肪，混合食物排空通常需要4～6小时。

1.胃排空促进因素：胃内物→扩张胃→壁内神经丛反射和迷走→迷走反射→食物扩张刺激和化学成分→胃泌素释放→胃运动加强。

2.十二指肠内抑制排空因素

肠-胃反射：十二指肠内食物→酸、脂肪、渗透压、机械感受器→反射性抑制胃运动→减慢。