一、评估步骤
评估思维是医生认识疾病的过程，医生通过对患者进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，做出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断，评估该患者应当采取的相应治疗和预防措施。评估健康的程序，应有4个步骤：①搜集临床资料；②分析、评价、整理资料；③评估资料并提出初步诊断；④确立治疗和预防方案。
（一）搜集临床资料
调查研究，搜集资料是评估健康的第一步。对疾病的认识，首先就要了解疾病和体征，以及进行必要的辅助检查。正确的评估来源于周密的调查研究。询问病史、体格检查、实验室检查和器械检查等都是对疾病进行调查研究和搜集资料的手段。在搜集资料过程中，应注意其真实性、系统性和完整性，防止主观臆断和片面性的倾向。
1.真实性
询问病史和进行各种检查时，必须要从患者的自觉症状和客观体征的实际出发，实事求是，严肃认真。切勿主观臆测和先入为主。主观、片面和不准确的资料是导致错误诊断的常见原因。例如，有时患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，不是当时测得的结果，而是来自患者自己的陈述或是医务人员主观猜测的，如果根据这些资料进行诊断，必然会影响评估的正确性。
2.系统性
患者述说病史时，常常缺乏条理性。医生应随时考虑可以引起所述症状的发展过程和互相间的联系，逐一深入询问。在进行体格检查时，既要从一般状态到头、颈、胸、腹部系统性、细致地检查，又要注意体征与症状之间的关系，找出进一步深入检查的线索，全面而有重点地进行必要的检查，以保证资料的系统性。例如，一名女患者，两颊发绀、颈静脉怒张、心尖部可听到两期性杂音、肝大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢有凹陷性水肿，既往史曾数次患“扁桃体炎”，咽痛、发热；此次因心悸、气短、下肢水肿已1个月余而来就诊。根据此患者病史和体征，就可以初步诊断为风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全、心力衰竭等，这样就使病史和体征与一个疾病的诊断联系起来了。
3.全面性
调查不仅要客观，而且要全面。病史应能反映疾病的发生和发展经过的全部变化，体格检查也要全面细致地查清整个身体的健康状况。然后根据症状和体征提示的线索，进行必要的实验室检查、器械检查和功能检查，借以了解患者的整体情况。从患者的整体出发，才能做出全面而正确的诊断。对病史和各种客观检查不宜有所偏废或忽视。例如，一位心悸、失眠的患者，由于医师忽略了检查甲状腺及有关的实验检查和功能检查，结果遗漏了主要疾病“甲状腺功能亢进”，误诊为“神经衰弱”。
（二）分析、评价、整理资料
患者所提供的资料，往往较零乱，缺乏系统性，有些可能与现病无关。要想完全反映疾病的本质，医生就必须将调查所得到的资料进行归纳整理。去粗取精，去伪存真，由表及里，由此及彼，加以分析，然后再予以综合、推理，分清主次，找出它们之间的内在联系与规律，从而得出以下几个概念：①疾病的发生与发展是急性或慢性；②有哪些主要症状和异常体征，说明哪些病理和功能变化；③根据主要症状和体征，判断疾病发生在哪一系统与部位及其发展情况。
在进行分析、综合、推理和判断病情的过程中，要运用辩证唯物主义的观点，特别要注意以下几个问题。
1.现象与本质
患者的症状、体征和其他检查结果都是疾病的临床现象。如何通过复杂的临床现象去认识疾病的本质，这就要求我们掌握各种症状、体征和各项检查结果与疾病本质的关系。透过现象看本质，不同原因的疾病可有相同的症状或体征，如呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等既可见于支气管哮喘、慢性支气管炎，又可在心脏病左心衰竭时出现；反之同一疾病亦可有不同的症状与体征，如病毒性肺炎可以出现黄疸和肝大，但也有无黄疸者。在诊断中必须透过现象抓本质，再以本质来解释全部临床表现，看有无不符合或矛盾的地方，进行客观地分析。若有矛盾的地方就要重新考虑是否抓住了主要问题。不要被某些现象迷惑，而导致错误结论，带来不良后果。
2.局部与整体
人体是一个复杂的有机整体。身体各系统脏器既是独立的又是互相联系的。因此，一个症状或体征既可是局部病变，也可能是某一系统或全身性病变在局部的表现，例如，肝大可以是肝炎所造成，但也可能是心力衰竭肝脏淤血的后果。局部病变与全身病变的局部表现可以在一定条件下互相转变，不是一成不变的。例如，局部细菌性化脓性感染病灶，在机体抵抗力降低时，可以发展成败血症。对疾病的诊断必须结合整体来考虑，要防止孤立地对待临床症状与体征的片面性观点。(https://www.daowen.com)
3.主要矛盾与次要矛盾
疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括有许多症状、体征和各项检查结果。这就要求在复杂的现象中，分清主次，找出其主要表现，进而抓住本质。例如患者有腹胀、食欲缺乏、腹泻、心悸、气短、下肢水肿、发绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性、心尖部可闻雷鸣样舒张中、晚期杂音等症状、体征，其中腹胀、恶心、食欲缺乏、腹泻是消化系统症状，心悸、气短、下肢水肿、发绀是循环系统症状，结合心尖部有雷鸣样舒张中、晚期杂音，加以颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性等体循环淤血的表现，说明循环系统的临床表现是主要的，而腹胀、腹泻、恶心、食欲缺乏等只是次要的。这是由于胃肠道淤血所致。只有这样抓住了主要表现，才能得出正确的诊断。
4.共性与个性
既要重视疾病的特殊性，也要重视一般性。疾病的种类很多，表现也各式各样，但一种病的发生与发展有其特定的规律，既可包含着与某些疾病相同之处，也必定有与某些疾病不同点。抓住它的个性、特殊性，再与它的共性联系起来分析，才能使诊断的范围缩小，得出正确结论。例如，血沉增快，可以由许多疾病引起，这是共性。但若患者有午后低热、盗汗、咳嗽、肺部浸润性阴影的表现，就应考虑为肺结核。但每一个疾病在不同患者也可有特殊表现，并非千篇一律，例如，大叶肺炎可有发热、咳嗽、胸痛，但在老年、身体衰弱者，就不一定具备上述典型表现，这就是特殊性。因此，在诊断过程中既要注意共性、一般性、典型表现，也要注意个性、特殊性、不典型表现，不能绝对化。
5.典型与不典型
大多数疾病的临床表现为人们所熟知，不难诊断。但某些疾病可呈多种“类型”，给人以许多模糊的假象。其实所谓“典型”病例只占少数，相当多的患者临床表现并不典型。如慢性病可以急起，急性病可以暴发；通常是稀有的症状，在某些患者可以作为突出的症状出现。如果考虑不周全，很可能造成误诊。临床症状如此多变，体征和实验室材料也可因病情不同而异乎寻常。如肠穿孔腹膜炎一般应有腹痛和腹肌紧张，但伤寒病有重度毒血症者发生肠穿孔，常不能确定穿孔时间，其腹肌痉挛也不明显。
6.动态的观点
世界上任何事物都是不断运动的，疾病也以它特定的规律发展变化。患者就诊迟早不一，我们所得到的资料，往往只是疾病发展过程中某一阶段的暂时现象，我们必须了解疾病的来龙去脉。例如大叶肺炎早期可能只有发热等全身症状，肺部仅有捻发音的体征，如病情进一步发展，则除发热外，可能还有胸痛，咳铁锈色痰的症状，病变部位叩诊呈实音，听诊有支气管性呼吸音的体征。有些疾病需要经过细微的观察才能逐步积累资料，因此，在诊断过程中需要注意动态变化，避免静止地孤立地看问题，以防误诊或漏诊。
（三）评估资料，提出初步诊断
在对各种临床资料进行分析、评价和整理后，结合医生掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。初步诊断带有主观臆断的成分，由于在认识疾病的过程中，医生只发现了某些自己认为特异的征象。由于受到病情发展的不充分、病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等影响，这些征象在诊断疾病中的作用常常受到限制，这是导致评估思维方法片面、主观的重要原因。因此，初步诊断只能为疾病进行必要的治疗提供依据，为确立诊断和修正诊断奠定基础。
建立诊断时应注意以下几个原则：①最好能用一个诊断来解释全部临床现象。如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列。要实事求是，如实反映客观存在的疾病。②诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。③当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，应首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不可轻易做出神经官能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊。
（四）确立治疗和预防方案
初步诊断提出后，医生应当根据医学知识，评估被检者目前的健康情况，以此提出切合实际的生活指导方案、治疗方案、预防措施等全方位计划。
但由于搜集的资料并不一定完整无缺，综合分析也不一定完全合乎实际，或由于疾病本身的特点还没有充分表现出来等原因，初步诊断可能不够完善，甚至是错误的。疾病过程常常处于不断变化中，一些临床表现产生了，另一些可能消失了；也可能一个疾病痊愈了，另一个疾病发生了；或者疾病内部的主、次要矛盾相互转化了；而且每一次的诊断都只能看到疾病全过程中某一阶段的一个片断，往往要分析、综合多个片断，才能对疾病获得较完整和明确的认识。因此，必须用发展的观点进行分析。提出初步诊断和评估后，必须在今后的实践过程中不断地观察思考，验证诊断。及时补充或更正初步诊断，进一步充实评估资料，使健康指导更有针对性。这种动态的观察，对于明确疾病的诊断是必不可少的。总之，准确掌握病情是正确评估的前提，缜密思考分析是正确评估的关键，临床动态观察对评估进行验证是正确评估的保证。