疾病评估的内容和方法

四、疾病评估的内容和方法

综合的疾病评估是医生制订治疗方案的重要依据，必须是概括、全面、重点突出。包括的内容有：

（一）病因评估

根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎等。病因诊断对疾病的发展、转归。治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的，也是最理想的临床诊断内容。

（二）病理解剖评估

对病变的部位、性质、细微结构变化的判断。如二尖瓣狭窄、肾小球肾炎等。其中有的部分自然需要组织学检查，但有的部分也可由临床表现联系病理学知识推断而提出。

（三）病理生理评估

是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必须的，而且也可由此做出预后判断和劳动力鉴定。

（四）疾病的分期与分型评估(https://www.daowen.com)

不少疾病有不同的分型和分期，其治疗和预后的意义各不相同，诊断中亦应予以明确。如传染性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期和失代偿期之分。对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗抉择的指导作用。

（五）并发症评估

并发症是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病。风湿性心瓣膜病并发亚急性细菌性心内膜炎等。

（六）伴发疾病评估

是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如风湿性心脏病患者同时患有龋齿、肠蛔虫症等。

有些疾病一时难以明确，可用主要症状或体征的原因待查作为临时诊断，如发热原因待查、黄疸原因待查等，对于待查病例应尽可能根据临床资料的分析和评价，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映评估的倾向性。