二、触诊

二、触诊

触诊（paApation）是医生用手的触压觉和温度觉来感知就诊者身体有无异常的诊法。触诊可用于检查身体各个部位的浅部和深在的器官或病变，特别是在腹部检查中占有极为重要的地位。触诊还可以进一步明确视诊所见。触诊比其他诊法更需要娴熟的手技，达到这一要求全靠不断的临床实践。

常用的触诊检查法按手法的不同大致可分为下列几种。

（一）轻触触诊法

是医生将指腹、手掌的尺侧缘或掌面轻贴于被检部位，固定不动，以感知该处温度、搏动、震颤、摩擦感等的检查法。

（二）滑动触诊法

1.深部滑动触诊法

医生用一只手并拢的第二、三、四指末端指节的掌面逐渐压向深部待检部位，然后带动手下皮肤一起滑动触摸，滑动方向依被触及的脏器或病变的显露程度和形状来定，充分显露的团状包块，应向各个方向滑动；条索状的包块触诊滑动方向应与其长轴垂直。此法适用于触摸深部脏器包块的大小、边缘、表面、质地和活动性等。用此法触诊时，还可将另一手重叠于检手之上施压并带动它滑动，以免检手因用力施压而减低其触觉的敏感度。

2.浅部滑动触诊法(https://www.daowen.com)

有两种手法：一种将单个或并拢的手指末端轻放于被检部位的皮肤表面滑动而不带动皮肤，这实际上是抚摸动作，用以触摸婴幼儿的囟门和佝偻病患儿前胸的串珠，以及皮肤的湿干度和糙细，探摸隐约的皮下肿物、胃型和肠型，以及粗试皮肤触觉的敏感度等也用此法；另一种是检手带动被检部位皮肤的滑动触摸法，不需施压，用以触摸浅表淋巴。结、动静脉壁和皮下肿物的大小、质地、轮廓、表面和活动性等。

3.双手触诊法

即检查者两手互相配合来检查某脏器或肿物的触诊法。检查时，检查者用一手将被检脏器或肿物推向另一手进行触摸，或一手将之固定，另一手触摸，或两手由不同方向同时触摸，多用于检查肿大的甲状腺、较大的体表肿物、腹腔移动度较大的肿物和肝、脾、肾等脏器。

4.按压触诊法

是检查者以单指或并拢的中间三指压向被检部位的检查法，用以检查该处有无压痛（tendemess）、异常搏动和肿物为囊性或实质性等。检测压痛时，检查者应注意观察就诊者有无痛苦表情或询问是否感到疼痛。检查浅部脓肿或关节腔积液时也用按压法，但需两手配合。

5.冲击触诊法

亦称浮沉触诊法。腹部冲击触诊法适用于有大量腹水用一般触法难以触及肿大的肝、脾或腹内肿物时。检查时，将中间三指并拢，指间关节和掌指关节自然屈曲末节指腹抵住被检部位，并与腹壁呈70°～80°角，连续做几次急促有力的冲击动作。如此，可将介于腹壁与脏器或肿物间的腹水冲散，使检指能碰到原先淹没于腹水中的脏器或肿物。此法会使就诊者感到不适，冲击时勿用力过猛。