三、叩诊

叩诊（percussion）是以手指直接或间接叩击或以手掌拍击被检部位，使之振动产生音响，根据听到的音响和感到的振动来判断该部位有无异常的检查法。捶击被检部位，观察有无疼痛反应，也属叩诊。叩诊时让就诊者端正姿势，放松肌肉，充分显露被检部位以及对侧相应部位，以资对比。

（一）叩诊法

1.直接叩诊法

是用手指或手掌直接叩击或拍击被检部位的检查。直接指叩法是检查者将一手的中指或并拢的中间三指的各指节稍屈曲，利用腕关节的屈伸动作带动叩指的指端叩击被检部位，现已被间接叩诊法取代，但有时还用于引出奇沃斯特克征和骨骼的叩击痛。拍击法是用并拢的第2～5指掌面轻轻拍击被检部位，借拍击的反响和检指感到的振动来判断该部位有无病变，现有时还偶用于胸腔或腹腔大量积液或积气和肺大面积实变等情况。直接叩诊法在发现体征方面不如间接叩诊法灵敏、定位也不够准确，所以不常使用。

2.间接叩诊法

临床惯常使用的是指一指叩诊法。检查时，检查者将一手中指的中间指节放在被检部位，密贴但勿加压，此指称为板指，其余四指和手掌要抬离体表。另手中指（叩指）自然弯曲，利用腕关屈伸配合轻微的中指掌指关节活动，带动叩指，使其指端垂直地叩击板指中间指节的前端，也可叩击第三指节的近端。叩击要短促而富有弹性，叩击后叩指要立即抬起，以免阻碍被叩部位的振动，每叩一下，都要注意叩诊音和板指的振动感。为了积累叩诊音和振动感的印象，可在同一部位连续用相同的力量叩两三次，如仍不能明确可稍停再叩。不间断地在同一部位连续叩诊反而不利于判明叩诊音的变化。根据叩诊所施叩击力量的不同，又可分为轻叩法、中等力度叩法和重叩法。轻叩法只需用掌指关节和腕关节轻微屈伸动作来带动叩指叩击被检部位，它产生的叩击波传播浅、范围小，适于叩心脏和肝脏的绝对浊音（即实音界）和肺部的小的表浅病灶。重叩法的叩指指掌关节的腕关节的屈伸幅度大，所产生的叩击波传播深、范围广，适用于检出位置深、面积大的病灶，如肺脓肿、肺癌等。中等力度叩法产生的叩击波介于两者之间，常用于确定心、肝的相对浊音界。(https://www.daowen.com)

3.捶叩法

间接捶叩法是检查者将一手的手掌贴放于被检部位，另手握拳，用尺侧缘捶击该手背，问就诊者是否感到疼痛或观察其有无疼痛表情。此法常用于检查深部脏器（如肝、肾），有无炎症或其他病变，也用于骨科检查脊椎或下肢中、大关节病变。检查脊椎病变时，让就诊者取坐位，检查者将一手的手掌平放于其头顶，另手握拳捶击该手手背，如某脊椎有病变，则该处出现捶叩痛。检查下肢关节时，让就诊者仰卧，被检的下肢伸直，检查者手握其小腿下端将之抬离床面，另手握拳，直接捶击其足跟，踝、膝或髋关节有病变时，则会于受损部位出现疼痛。

（二）叩诊音

即被叩部位的组织振动产生的音响。因被叩组织的致密度、弹性、含气量和与体表间距的不同，所产生的振动的频率、振幅也不一样，有的是乐音，有的不是。因此，音响的音调和强度也有差异。其规律是频率高的音调高，振幅大的响度强，乐音的音律比较和谐。临床上常遇到叩诊音有四种，即清音（resonant note）、浊音（dull note）、实音（flat note）和鼓音（tympanitic note），称为基本叩诊音，其他叩诊音都是这些音响的变音。

其他如过清音、浊鼓音、空瓮音等都属于这四种基本叩诊音的变音。过清音（hyperresonant note）介于清音与鼓音之间的音响，见于肺气肿；浊鼓音（tympanitic dull note）是兼有浊音和鼓音的音响，见于肺不张等；空瓮音（amphorophony）是带金属回响的鼓音，见于薄壁肺空洞等。