四、听诊

听诊是直接用耳或利用听诊器听取就诊者的器官或组织发出的声音，并据以判断有无异常的检查法。

（一）直接听诊法

一种是将耳郭直接贴于被检部位，听该处脏器发出的声音的方法。因此法对病变定位不准确，而且不便于检查身体某些部位，所以现在仅在急救场合偶尔用于昕心音或呼吸音。另一种是医生在床边近距离内自然倾听就诊者体内发出的声音。如听发音、语调、咳嗽声响、喘鸡音、叹气样呼吸、呃逆、肠鸣音、振水音、骨擦音和关节活动时的弹响音等。

（二）间接听诊法

是借助听诊器听诊的方法。现在普遍使用的是双耳听诊器（stethoscope），它是由可嵌于耳孔的耳件和置于就诊者体表的胸件，中间连以软管组成。这种听诊器使用方便、听诊效果好，可用于听取任何体位的患者和听诊任何部位。它还配有用于不同目的的胸件，如适用于听低音调的钟形胸件和适于听高音调的膜式胸件。扁平的膜式胸件还可插入体位变更不方便的仰卧位患者身下进行听诊。它适用范围极广，包括身体各器官和部位发出的各种正常的和病理的音响，诸如呼吸音及其附加音，心音、心律和心杂音、胸膜和心包的摩擦音、血管杂音、肠蠕动音、骨擦音和皮下气肿音等。

除双耳软管听诊器外，还有额式胎心听诊器，它可同时利用骨导和气导来听声音，所以更适于听微弱的胎心音。另有一种古老的单耳硬质喇叭样听诊器，多为木制，现只用于听胎心音。听诊的环境要安静，室温要适宜。听诊时要指导患者采取便于听诊的体位，将肌肉放松。并嘱其根据听诊的需要做好配合动作，如屏息、深呼吸、变换姿势或体位等。

（三）听诊器的选择(https://www.daowen.com)

医生要配带适合于自己专用的听诊器，即耳件的接耳端大小要适合自己的耳孔，太大则密闭不严，太小则嵌入耳孔较深，有不适感。连接两侧耳件的金属管间的弹簧的胸件要松紧适度，太松则接耳端与耳孔密贴不牢，太紧则会导致疼痛。连接耳件和胸件的软管长度要适宜，一般的要求是医生在床边采用自然姿势（上身微前倾，手持听诊器的胸件前臂微弯）听诊卧位患者时，听诊器的总长度不应超过医生的耳孔至患者体表的距离。太长则声音会因传导路径长而减弱，且易与医生或患者的衣物碰擦，产生外加音；太短，则医生需采用俯就姿势，容易疲劳。为了隔音，软管管壁厚度应不小于1mm；为了利于传音，软管管径应不小于胸件接头的孔径，管内壁要光滑，管质要富有弹性，不易折曲或压瘪。钟形胸件接体端的边缘要光滑、完整无缺，膜形体件的膜片要嵌牢，边缘不留缝隙，否则体内发出的音响会有散失，以致听不清楚。检查小儿时要选择适合于他们身体大小的胸件。

（四）影响听诊的因素

（1）胸件未密贴于体表，以致体内传出的声音散失。多发生于听诊瘦骨嶙峋患者的胸部器官时，因胸件被肋骨架起，不能密贴于体表，所以听不清。补救办法是将喂奶用的奶嘴的吮吸端剪掉，将接奶瓶的一端套在钟形体胸件上，使钟形胸件的边缘缩在胶套之内，利用软胶套的弹性，可使胸件与体表密贴无隙。

（2）胸件与体毛或皮肤摩擦的声音，听起来类似摩擦音或干啰音。在胸件接触处的皮肤上涂以滑润剂或软皂可以消除此干扰。

（3）就诊者因寒冷或紧张产生的肌肉颤抖的声音，可类似摩擦音或哕音，使其在温暖环境休息片刻或通过交谈、解释，解除其紧张后即可避免。