二、脉搏
脉搏（pulse）指每一心动周期血管内压力和血管容积改变所引起的动脉波动。任何经由表浅部位的动脉（如颈、肱、桡、尺、股、足背等动脉）的搏动都可用触诊或脉搏描记法测知，但最常采用的也是本节所讨论的是用触诊法测桡动脉搏动，通常以“P”表示。脉搏可以大致反映心血管的状态，所以是体检必不可少的项目。
（一）脉搏检查法
检查前嘱被检查者静息片刻，以免因活动或紧张影响检查结果。检查桡动脉搏动时，被检者可取坐位或卧位，前臂乎放于检查台上，腕关节自然伸直，检查者用并拢的示指、中指和环指的指腹轻按于桡动脉（在桡骨下端与挠侧腕屈肌腱之间），细致地感觉其频率、节律、强弱和血管壁的韧性等，并要与对侧作对比。如两侧桡动脉搏动都未触及，应继续测较大的表浅动脉。
（二）脉搏触诊的主要内容
1.脉率（pulse rate）
脉率即1分钟的脉搏次数。正常人的脉率因年龄而异，年龄越小，脉率越快，年龄间的差别越大，正常值的范围越小。如新生儿的脉率多为120～140，婴幼儿的脉率多在100～130之间，学龄前期多为80～100，进入青春期后脉率与成人相近，成人多为70～80，老年人可减慢至55～60。成年女性较男性稍快，睡眠中减慢。以上所测数字并非正常脉率范围，而是该范围内最常出现的脉率。成人正常脉率范围为60～100，在此范围之外的脉率才定为过快或过慢。
脉率通常用红点记录在体温单上，中间连以红线。
（1）数脉：亦称频脉，指成人脉率＞100。正常情况下，体力劳动、情绪激动和妊娠等可致数脉，影响因素消失后即恢复正常。引起数脉的病理状态有发热、贫血、休克、甲状腺功能亢进、心功能不全、心肌炎和阿托品类或肾上腺素类药物影响。婴幼儿脉率＞150才算作数脉，正常婴幼儿哭闹、挣扎和惊恐时也可出现。
（2）缓脉：亦称稀脉，指脉率＜60。正常情况下可见于老年人，重体力劳动者和运动员。病理状态下见于颅内压升高、阻塞性黄疸、完全性房室传导阻滞、甲状腺功能低下、病窦综合征和普萘洛尔或利血平等药物影响等。
（3）脉搏短绌：即触到的脉率低于听到的心率。正常情况下，同一时间的脉率与心率相等。但当心搏量减少到不足以将桡动脉充盈到可触及的程度时，就会出现脉搏短绌。通常都是当检查者发现有较多的脉搏脱落时，才进一步查脉搏短绌的次数。一般来说，次数越多，越有病理意义，可见于各型期前收缩和心房纤颤。
2.脉律
脉律即脉搏节律。正常脉律规整，亦即各次脉搏间隔时间相等。在儿童和青少年可出现吸气时脉搏稍增快（间隔时间稍缩短），呼气时稍减慢（间隔时间稍延长），这属生理现象，无临床意义。触诊时发现脉搏间隔不等，失去正常节律，称脉率不整脉（irregular pulse），由于大多是多种心律失常的反映，所以不整脉的表现也多种多样，其中最常遇到的就是间歇脉，即脉搏有间歇。临床上常见到的二联脉、三联脉和绝对不整脉都属不整脉，都有脉搏间歇，但形成的机制不同。
（1）二联脉、三联脉触到两次搏动后面有一长间歇（接近正常脉搏间隔时间的2倍），如此搭配接连出现时，称二联脉（higeminal pulse）。如长间歇前的那两次搏动是正常强度的搏动后紧接一次较弱的搏动（期前收缩），则是由心脏过早搏动形成的；如长间歇前的两次搏动强度都与正常搏动一样，间隔时间也正常（未缩短）则为3：2心脏传导阻滞形成的。
三联脉：触到三次搏动后面有一长间歇，称三联脉（trigeminal pulse）。如前两个是正常脉搏，第三个是提前的较弱搏动，是由心脏过早搏动形成的；如长间歇前的三次搏动都是正常脉搏，则是由于心脏4：3传导阻滞形成的。
其他心律失常如逸搏心律、反复心律、窦性停搏等也可形成二联或三联脉，有的靠触诊难以鉴别其性质，需结合心脏听诊和心电图判定。
（2）绝对不整脉：指脉搏间隔或间歇时间长短不一，且脉搏强弱不等。最常见于心房纤颤。当期前收缩频繁、无规律地出现或其他心律失常混杂出现时也可表现为绝对不整脉。有时需用心电图判定。(https://www.daowen.com)
3.强弱
强弱即所感到的脉搏对触指冲力强度大小。常可触到的有下列几种。
（1）洪脉：触诊感到血管充盈、饱满，搏动有力，脉搏起落幅度较大，但不急骤，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和早期原发性高血压等。
（2）细脉：触诊感到充盈度较差，搏动细小无力，见于休克、脱水、心包填塞和心力衰竭等。脉搏细小如丝者，称丝脉（thread pulse）。
（3）水冲脉：触感是脉搏骤起骤落，搏起时，触指有急促冲击感，回落时有陷落感。见于主动脉瓣关闭不全、较重的甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭和主动脉窦破裂等。此脉是由于脉压显著增大所致。其机制是因血流动力学的改变使收缩期左心室射血骤然增多增快，致动脉压迅速上升，舒张期因部分血液回流入左心室，或经旁路注入压力低的血管，或因周围血管扩张阻力减低，致动脉压迅速降低的缘故。此征亦常以最先发现者爱尔兰医师名字科里根命名，称科里根脉搏（Corrigan pulse）。检查此征时，嘱被检查者将臂伸直，并将前臂高举过头，检查者用手握其腕部，同时触其桡动脉波动，如有前述骤起骤落感，则为水冲脉。此姿势可使舒张期桡动脉陷落更为明显，易于触知。
（4）交替脉：触诊时可感到脉搏规律，但一强一弱交替出现。其机理可能是由于心肌损害，在一次电激动引起左心室正常收缩过程中所消耗的能量不能及时补充，以致接踵而至的电激动减弱（心电电压下降），从而左心收缩时搏血减少，这一较弱的心脏搏动耗能较少，心肌细胞代谢所产生的能量易于积累到再次引起左心室正常收缩的程度。这样，心搏强弱交替，脉搏也随之一强一弱，形成交替脉。临床上多见于高血压性心脏病、冠心病和心肌炎等发生心力衰竭时。
（5）奇脉：指吸气时脉搏减弱或消失。正常情况下，吸气时胸腔内负压增加，在回右心室血量增多的同时，肺循环内的血容量也增多，所以经肺静脉回流入左心的血量无明显增减，左心室搏出量较呼气时也无何变化，吸气和呼气时脉搏强弱也基本一致。在有些病理情况下，吸气时，回右心的血量不足以补充增加的肺循环容量，致使经肺静脉回左心的血量减少，左心室排血量降低，导致脉搏减弱，甚至触不到；而呼气时，由于胸腔负压减小，肺循环容量降低，经肺静脉回左心的血量有所增加，左心室搏出的血量较吸气时也增多，故脉搏较吸气时增强。如此形成吸气时脉搏减弱甚至消失，而呼气时脉搏较吸气时增强的现象，称为奇脉。奇脉最多见于缩窄性心包炎和心包填塞，其奇脉形成的主要原因是回右心的血液因受阻而减少。两者常伴有吸气时颈静脉怒张。喉或气管阻塞和重度支气管哮喘时也可出现奇脉，其机理主要是由于用力吸气时胸腔负压显著增加，致肺血容量明显增多，同时胸部主动脉的容量也有所增加。虽然这时回右心的血容量并未减少，但是不足以补充肺和胸主动脉增加的血容量，结果导致吸气时较呼气时血压降低（可减低10～25mmHg，相当于1.33～3.33kPa），这两种原因引起的奇脉不伴有吸气时颈静脉怒张。低血容量休克也可出现奇脉，其主要原因是回流到右心的血量减少，而且由于循环血量明显减低，即使吸气回右心的血量增加也极为有限，不足以补充增加的肺血容量，故而可出现奇脉。
检查奇脉时，也可瞩被检查者高举手臂过头，在其深呼吸时，触其脉搏，比较吸气和呼气过程中脉搏强度。还可用汞柱式血压计检测，方法是在被检者平静呼吸时，将汞柱固定在较收缩压低10～25mmHg（1.33～3.33kPa）的位置，此时可看到汞面上下波动，也可用听诊器像测血压那样在肘窝的肱动脉上听搏动音。然后嘱被检者深呼吸，如有奇脉，于吸气时可看到汞面下降或听到搏动音减弱，呼气时汞面回升，搏动音增强。此法较触诊法灵敏。
临床上，极少以奇脉作为发现与其相关疾病的体征，而往往是先发现相关疾病，以此征为诊断添加依据。
（6）无脉：即脉搏消失。一侧桡动脉搏动消失见于桡动脉移位，多发性大动脉炎（头臂动脉型）、颈肋和前斜角肌综合征等。两侧桡动脉消失最常见于严重休克。当在桡动脉正常解剖部位未触到脉搏时，应在桡骨远端背侧或拇指掌骨腕端附近触摸是否桡动脉异位。一侧未触到时应触对侧，两侧都触不到，应继续触肱、颈动脉脉搏。
4.二峰脉波
二峰脉波指有两个峰的脉波，如两个波峰都能触到，则为病理性的，如重搏脉和双波脉。
（1）重搏脉：正常脉波在左心室收缩期出现一较高的波，通常触到的脉搏即由此波形成的。脉波自峰顶下降时，在心脏的舒张期主动脉瓣关闭时叉出现一向上的小波，此波在正常情况下不能触到，在长期发热患者周围血管紧张度降低时（如伤寒患者）则常可触到。如触脉搏时触指感到在一次较强的叩击后立即感到一较弱的叩击，具有过一特点的脉搏称为重搏脉。此征在临床上并不常见。
（2）双波脉：指在左心室收缩期，触指感到连续两次叩击，与重搏脉不同之处是第二次叩击感发生于收缩期而且较强，不像重搏脉那样发生于舒张期且触感较弱。此脉象常出现于肥厚性心肌病有左心室流出道梗阻时，其机制是收缩早期当左心室射出时，形成脉波的第一个峰，触指感到一次冲击，接着因流出道梗阻，在收缩中期，搏出的血量减少，致脉搏短暂减弱，到收缩末期，左心室射衄增强以便将余血射出，所以又出现第二个峰，触指又感到一次冲击。双波脉也可见于主动脉瓣关闭不全兼狭窄和单纯主动脉瓣关闭不全。