四、血压

四、血压

血压（blootl pressure，BP）通常指体循环动脉血压，是左心室射出的血液在动脉内流动时对动脉壁产生的侧压力，以高出大气压多少千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg）来表示。前者为国际标准法定单位，后者为临床惯用单位。两者关系是1kPa=7.52mmHg；或1mmHg=0.133kPa。医学资料中的“血压”，如未特指出是哪个血管，都是肱动脉压。血压是反映心血管和循环状态的重要指标。

（一）血压测量法

临床常用的是无创间接测压法，使用的是血压计。血压计有汞柱式、弹簧式和电子式三种，其中汞柱式最为适用，它测量的数值准确，可直接显示以毫米汞柱（mmHg）为单位的血压数值，且容易调试以保持性能完好。弹簧式的便于携带，不易损坏，它是将压力转变为机械力驱动压力表上指针来显示血压数值，不如汞柱式那样直接，精确度也逊于汞柱式。电子血压计因可自动充气、放气，血压值自动显示，适于自己测压，或测桡动脉或指动脉等较小动脉压力，因缺少统一的正常值，不适于医院常规使用。

1.通用的标准测量法

用汞柱式血压计测肱动脉是医界广为应用的测血压的标准方法。测压前半小时内被检者不得吸烟和用刺激性食品，并在室温适宜且安静的环境中休息5～10分钟，被测者取坐位或仰卧位，裸露被测的全臂。一般都是先测右臂血压。取坐位时，上臂稍外展，肘关节稍屈曲，将前臂平放在桌面上，使肱动脉被测部位在相当于第四肋间与胸骨交界的水平；仰卧位时，肘关节伸直，上臂位于腋中线水平，并稍外展。如肱动脉的位置明显高于或低于心脏水平，则测得的血压相应地较实际值偏低或偏高。将血压计放稳，使示压管与水平面垂直，并正对检查者。然后把袖带内的气囊中部正对肱动脉，将袖带密贴皮肤缠好。柚带过紧或过松，会使测得的血压相应的较实际值偏低或偏高。袖带的下缘应在肘窝上2～3cm，给放置听诊器胸件留有余地，以避免袖带与胸件摩擦干扰听音。确认气囊附有的两条胶管分别与汞槽（用弹簧式血压计时，则与测压表相接）和鼓气球接牢后，一面在肘窝处触肱动脉搏动。一面向气囊内鼓气，待搏动消失后再将汞柱升高20～30mm。然后拧开放气阀缓慢放气，使汞柱下降速度为每秒2～3mm。在放气过程中，一面听诊，一面随汞柱下降平视汞面凸起的上缘，根据听诊音的变化，判定收缩压和舒张压值。科罗特科夫氏（NS.KopotkoB）将测压时听到的动脉搏动音分为五期：听到第一声搏动音（为清晰的“啪”声）即为收缩压，持续几声（第一期）后，即转变为类似心脏杂音的吹风样声音（第二期），随后杂音变为高调的与第一期类似的声响（第三期），随压力下降，声音突转为低钝而模糊不清并逐渐减弱（第四期），用钟形胸件易于听清。到声音刚消失（进入第五期）时，自示压管上读得的血压值即为舒张压。如直到汞柱降到0点仍可听到模糊低钝的搏动音，则可将听到变为低钝音时（第四期开始）时的血压作为舒张压，但要在其后注明“变音”。有的被检者，特别是高血压患者，当用听诊法测压时，还可在第一期后至第四期之前出现一无声期，称听诊间歇（auscultatorr gap）。如果将无声期误为已超过收缩压，并以此为起点开始放气测压时，测得的收缩压会低于实际值，这就是为什么强调一定要充气加压到触不到肱动脉搏动后才可开始用听诊法测压的缘故。只有触不到搏动，才能确切地表示气袖中的压力已超过收缩压。在无声期，袖带中的压力在收缩压以下，仍可触及搏动。测血压时袖带内气囊大小必须与被测血管所在的肢体粗细、长短相匹配。常用的血压计中的袖带都是标准袖带，其气囊宽（上下缘的距离）为12～14cm，长（两侧距离）为22～24cm，适用于成人。如上臂过粗和过细，用标准袖带则会使测得的结果较实际值相应地偏高或偏低。这时需选择长宽适当的气囊。粗略的标准是宽度约为上臂周长的40％，或者约能覆盖上臂由腋窝前壁下缘至肘窝距离的2/3；长度为周长的80％或几乎能绕臂一周。太窄，测得的结果较实际值偏高，太宽则偏低。

2.股动脉测压法

嘱被检者俯卧，脱掉长裤，选择装有适宜大小气囊的袖带，一般需长42cm、宽18cm的气囊，也可按大腿的周长估计，即宽度为周长的2/3，长度几乎足以围绕大腿一周。袖带太窄或太短（如用标准袖带时），会使测得的结果偏高。将气囊中部对准大腿中部的后表面，下缘距胭窝3～5cm，将袖带缠牢。先在腘窝触清楚腘动脉搏动，然后向气囊内充气，至脉搏消失后再加压30～40mmHg，随即将听诊器的胸件置于触诊处，开始放气测压，血压值的读取与标准测压法相同。

如被检者不能俯卧，也可取仰卧位测股动脉压。测时，让其稍屈膝，将膜式胸件按在腘动脉上测压。如仍有不便，可用触胫后或足背动脉脉搏的方法，此法只能测得收缩压。

股动脉压测量虽非临床日常工作中的必检项目，但如青少年上臂血压增高、无脉或下肢有缺血症状时，都应测股动脉压。

3.小儿动脉压测法

新生儿和较小婴儿用标准测压法难以测准。临床上常用泛红法测量。方法是先将适当宽度（2.5～5cm）的袖带预缠在要测的动脉部位（上臂、大腿、小腿踝上或前臂腕上）先不充气。然后将该肢举高，用弹性绷带自肢体远端向近端稍加压缠绕，将血驱至袖带上方，然后向袖带中的气囊充气，以阻止血液流回远端，这时将肢体放平，撤除加压的绷带，则可见袖带远端肢体皮肤变得苍白。接着开启放气阀，缓慢放气，同时注意观察皮肤色泽，记录开始泛红时的血压值，是为收缩压，记录时需在血压值后面注明“泛红法”。儿童因上臂较成人细而短，测血压用的袖带宽度多为7～8cm，若用标准袖带，则测得的结果较实际值偏低。

（二）血压记录格式和正常标准

通用的血压记录格式为“收缩压/舒张压”后注明单位。如所测的不是肱动脉，还要注上测的是哪条动脉。

血压正常标准：用标准测血压法测得的18岁以上成年人的收缩压＜140mmHg（18.7kPa），而且同时舒张压＜90mmHg（12.0kPa）时属正常血压。中国高血压联盟1999年参照WHO的标准将正常血压中收缩压在130～139mmHg（17.3～18.5kPa）。同时舒张压在85～89mmHg（11.3～11.9kPa）者列为正常高值（high nonnal），其意义是已邻近高血压，更应继续严密观察。小儿血压可用公式推算：收缩压=年龄（岁）×2+80，舒张压=收缩压×2/3。

正常情况下，双上肢血压可稍有差别，但达不到10mmHg（1.3kPa）。如两侧不等，记录高的一侧的血压，或两侧都记，注明左右。

正常人，在卧位用直接测量法测得的上肢肱动脉血压和下肢股动脉血压无明显差别，但由于大腿肌肉较上臂丰富，需较大压力才能克服肌肉阻力将股动脉压闭，所以用汞柱血压计测得的股动脉压可较上臂肱动脉高20～40mmHg（2.7～5.3kPa）。如用适当大小的测股动脉压的气囊，一般达不到该值的高限，也就是说，此差别可能有一部分是因袖带过短所致。

（三）血压异常

包括高血压、低血压、两上肢血压差别超常，和上下肢血压差别异常。

1.高血压（hypertension）(https://www.daowen.com)

（1）成人高血压：中国高血压联盟1999年制订的标准是用标准测血压法，至少三次非同日的成人血压达到收缩压≥140mmHg（18.7kPa）或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。并进一步根据轻重将之分为三级，标准见表10-1。

（2）小儿高血压：收缩压或舒张压超过所得正常值的20mmHg（2.7kPa）。高血压有原发性和继发性之分，前者即原因未明的，占绝大多数，后者继发于其他疾病，如慢性肾炎、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症和糖尿病等，这些虽为数不多，但需与原发的鉴别开，以利于拟定治疗方针和判断预后。收缩期高血压见于动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血、主动脉瓣关闭不全等。

2.低血压

尚无公认的标准。通常将成人的收缩压和舒张压同时低于90/60mmHg（12.0/8.0kPa），小儿收缩压低于75mmHg（10.0kPa）称为低札压。通常对收缩压降低更为重视，因为组织血液灌注有赖于收缩压。急发的低血压见于感染性或失血性休克、急性心肌梗死、急性心包填塞和体位性低血压等。慢性低血压见于体质性低血压、严重主动脉瓣狭窄、慢性肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下和重症消耗性疾病等。

3.两上臂血压差别异常

两上臂血压差别异常指超过10mmHg（1.3kPa）。见于头臂动脉型大动脉炎、颈肋、前斜角肌综合征和先天性动脉畸形等。

4.上、下肢血压差别异常

上、下肢血压差别异常指上臂血压高于股动脉压，多由股动脉压降低所致，见于动脉粥样硬化、肾动脉型大动脉炎和主动脉缩窄（coarctation of aorta）和血栓闭塞性脉管炎等。

（四）脉压和平均动脉压

1.脉压

即收缩压与舒张压之差。正常脉压标准为30～40mmHg（4.0～5.3kPa），脉压＞40mmHg（5.3kPa）为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉粥样硬化和严重贫血等。脉压＜30mmHg（4.0kPa）为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎、心包大量积液、休克和恶病质等。

2.平均动脉压

平均动脉压并不是收缩压与舒张压之和的一半，这是因为在一个心动周期中舒张期比收缩期长，动脉承受舒张压的时间较长的缘故。平均动脉压表示心脏在整个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力。

其计算公式如下：

平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）÷3（mmHg）或=舒张压+脉压÷3（mmHg）。