神经系统检查
一、神经反射检查
正常的神经反射主要分为两类：终生存在的反射和仅存在于婴幼儿期的原始反射。这里只讨论与脑瘫儿童密切相关的神经反射。
小儿神经反射的发育情况能反映其神经系统的发育水平，如出现神经反射左右不对称，该出现时不出现、该消失时不消失，或出现病理反射等情况，均提示神经系统发育异常或受损。根据儿童的生长发育特点，不同年龄阶段的检查项目、方法和临床意义各有不同。儿童康复工作者应熟练掌握正常儿童的神经系统发育指标，通过对神经系统的检查，及早发现婴幼儿的脑损伤及其损伤程度，有利于早期的干预和早日得到适当的康复功能训练，防止问题的进一步恶化。
（一）原始反射
1．吸吮反射
（1）检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中，小儿会出现吸吮动作。该反射出生后即出现，2~4个月后消失。
（2）意义：脑损伤患儿和早产儿此反射会减弱、消失或持续存在或重新出现；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。
2．觅食反射
（1）检查方法：检查者用手指轻擦小儿一侧口角的皮肤，小儿出现头转向刺激侧并张口的动作。此反射出生后即出现，1个月左右消失。
（2）意义：早产儿及脑损伤患儿该反射减弱或消失；持续存在提示脑损伤。
3．咬合反射
（1）检查方法：检查者将手指放入小儿口内并触摸其牙床的咬合面，小儿会做出上下牙床咬合的动作。此反射出生后即出现，6个月后随咀嚼运动的出现而消失。
（2）意义：此反射持续存在提示脑损伤。
4．拥抱反射
（1）检查方法：小儿仰卧，检查者拉小儿双手上提，使其头部后仰，头颈部离开床面约2~3cm，然后突然放开双手，小儿双上肢会先向两侧伸展，手张开，然后双上肢向胸前屈曲回收呈拥抱状。可伴有哭闹。此反射出生时即出现，3个月时最明显，以后逐渐减弱，6个月后消失。
（2）意义：新生儿期此反射减弱或消失，提示中枢神经系统功能低下。两侧不对称提示有偏瘫、锁骨骨折或臂丛神经损伤等。6个月后仍不消失，提示有脑损伤。
5．握持反射
（1）检查方法：小儿仰卧，上肢呈半屈曲状态，检查者用一个手指放入小儿的一侧手掌中并稍加压迫，小儿会出现该侧的手指屈曲握紧检查者的手指的动作，如检查者上提手指，小儿会短暂地被拉起。此反射出生时即出现，且十分明显，2个月后逐渐减弱，4个月后逐渐被有意识的抓握所取代。
（2）意义：新生儿期该反射减弱或消失，提示有上运动神经元的损伤；一侧减弱或消失，多见于臂丛神经损伤。持续存在提示有脑损伤。
6．非对称性颈紧张反射
（1）检查方法：小儿仰卧，头于正中位，上下肢伸直。检查者将小儿的头部向一侧转动，小儿颜面所向的一侧上下肢会出现伸展的动作，而另一侧上下肢会出现屈曲的动作。出生后1周出现，2~3个月时最明显，以后随着神经系统的发育而消失。
（2）意义：4个月后仍持续出现则提示有脑损伤。这种原始反射的持续出现，会严重影响患儿的姿势和运动发育，是脑瘫的典型特征。
7．对称性颈紧张反射
（1）检查方法：检查者用一手托起小儿的胸腹部，使小儿俯卧在检查者的手掌上，当用另一只手使小儿的头前屈时，会出现双上肢屈曲，双下肢伸展的动作；使小儿的头部后仰，则出现双上肢伸展，双下肢屈曲的动作。此反射出生后即出现，3~4个月后逐渐消失。
（2）意义：该原始反射持续出现，提示有脑损伤。与非对称性颈紧张反射一样，会影响小儿姿势及运动的发育。
8．紧张性迷路反射
（1）检查方法：
1）仰卧位紧张性迷路反射：小儿仰卧位，当使其头部轻度后仰时，会出现四肢伸展的动作。
2）俯卧位紧张性迷路反射：小儿俯卧位，当使其头部前屈时，可出现四肢屈曲的动作，双下肢屈曲于腹部下面，出现臀高头低的特殊体位。
（2）意义：此反射出生后即出现，1~2个月时最明显，4个月后消失。持续存在提示脑损伤。与非对称性和对称性颈紧张反射一样，由于头部的位置影响了肢体的运动，这些原始反射的持续存在都会影响小儿的运动发育。
小儿的重要反射及反应
（二）感觉运动反射(https://www.daowen.com)
1．视觉颜面反射
（1）检查方法：小儿仰卧，头正中位，在小儿面前15~30cm处约30°角的地方，出示红光或红色的玩具，正常反应为小儿的头部会转向光源或玩具一侧。
（2）意义：此反射缺如提示有脑损伤或视力障碍。
2．听觉颜面反射
（1）检查方法：小儿仰卧，头正中位，在小儿的一侧耳朵附近发出声响，正常反应为小儿的头部和眼睛会转向声源一侧。
（2）意义：此反射缺如提示有脑损伤或听力障碍。
（三）调正反射
调正反射是指当小儿身体的位置在空间发生变化时，头颈部、躯干和肢体立即恢复到正常姿势的反应。调正反射与小儿的粗大运动密切相关，调正反射的缺如会引起粗大运动发育迟缓。
1．颈调正反射
（1）检查方法：小儿仰卧，头正中位，上下肢伸展，当检查者把小儿的头部转向一侧时，小儿的整个身体会随即向转头的方向侧转。此反射出生时即存在，6个月左右消失。
（2）意义：此反射在完成翻身动作上起重要作用。持续出现提示脑损伤。
2．视调正反射
（1）检查方法：检查者将小儿竖直抱起，分别做前后左右倾斜，倾斜时小儿会调整头部的位置以保持头部竖直，两眼位置保持在同一水平。3~5个月的小儿出现该反射。
（2）意义：6个月的小儿仍不出现该反射，提示神经系统发育迟缓。
3．迷路调正反射
（1）检查方法：蒙住小儿双眼，检查者竖直抱起小儿，分别做前后左右倾斜。小儿反应同视调正反射。出生后2~3个月出现该反射。
（2）意义：4~6个月仍不出现为异常。
4．降落伞反射
（1）检查方法：检查者双手放在小儿腋下将其抱起，然后突然将其头部和上身快速向前屈曲，小儿立即出现双臂和双手伸展，向下呈支撑保护状。出生后6个月开始出现该反射。
（2）意义：10个月后仍不出现为异常。
（四）平衡反射
平衡反射是指当倾斜小儿身体的支撑面或移动其身体的重心时，为了保持平衡，其躯干和肢体发生代偿性的动作，以保持整体的正常姿势的反应。正常的卧位、坐位和站立位的平衡反射应该在1岁左右出现，并维持终生。如平衡反射延迟或不出现，提示神经系统损伤或发育迟缓。
1．卧位平衡反射
（1）检查方法：小儿仰卧或俯卧在平板上，检查者慢慢抬高平板的一侧，使小儿的身体倾向一侧并失去平衡，小儿会迅速地把头和上身移向抬高侧，同时抬高侧的双下肢也迅速地向外伸展以保持身体的平衡。在出生后6个月左右出现。
（2）意义：1岁时仍不出现为异常。
2．坐位平衡反射
（1）检查方法：小儿取坐位，检查者用手向一侧轻推小儿的身体使其失去平衡，小儿的头部和上身会向与推力相反的一侧倾斜，该侧的上下肢会迅速地向外伸展以保持身体的平衡。出生后8~10个月出现该平衡反射。
（2）意义：1岁后仍不出现为异常。
3．站立位平衡反射
（1）检查方法：小儿取站立位，检查者分别向前、后和两侧轻推小儿，使其失去平衡。向前后推时，小儿会主动向前、后迈步；向两侧推时，小儿被推侧的下肢会向外伸展，以保持身体的平衡。正常情况下，前方平衡反射在12~15个月出现；侧方平衡反射在18个月左右出现；后方平衡反射在24个月左右出现。
（2）意义：超过正常小儿应当出现该反射时段半年以上仍未出现提示异常。