运动功能与姿势评定

第三节 运动功能与姿势评定

小儿的运动发育包括粗大运动和精细运动两方面。粗大运动是指由大肌群参与的躯体的移动;精细运动是指由小肌群参与的手指的活动。纵观小儿的运动发育过程,是遵循从头到脚、由远到近、先粗大后精细、从范化到分离、由不协调到协调的发展规律。正常的运动发育与脑部的结构完善和功能的成熟情况密切相关。运用一些运动的发育指标,来判断婴幼儿的运动发育是否正常,对康复训练计划及功能目标的制订有重要的参考价值。

一、运动的功能评定

进行粗大和精细运动检查,多用观察儿童玩耍的方法进行,先让儿童熟悉你和周围的环境,尽量减少干扰因素。检查者可与儿童玩耍或儿童与母亲玩耍。粗大运动与精细运动可一起检查,分别记录。

(一)粗大运动

0~1个月:仰卧位时头常偏向一侧;不规则的肢体活动。俯卧位时头开始稍能抬起,稍转向一侧。

3~6个月:仰卧位时头于中线位,两侧身体对称;双手放在胸前,偶尔把手放到嘴边;双腿交替蹬踏。俯卧位能抬头,并转动;双上肢能持重,用双肘支撑抬起上胸;能从仰卧位翻转到俯卧位,双手放到胸前。扶持下能坐稳或能独坐。

6~9个月:仰卧位时头能抬起;把玩自己的脚并将脚趾放入嘴里;双腿交替蹬踏,能向一侧翻身。俯卧位时能伸直双上肢把身体撑起;能做轴心转动(团团转);能从俯卧翻身至仰卧;会爬行(腹爬)。坐位时背能挺直,坐在地面上时需要用手支撑;坐位时头可以两边转动。扶持站立时双腿跳动。

9~12个月:能在地面上挪动和爬行(四点爬)。坐位时能向侧转去拿玩具;可有多种坐姿(椅子、凳子、地面)。扶家具或成人的手可以从坐位至蹲位、跪位和站起来。扶家具可横着行走。

1~1.5岁:坐位时喜欢变换坐姿,转动、挪动或扶家具站起来。能扶家具或独自站立。双手或单手扶行走或独立行走。

1.5~2岁:能爬上成人的椅子,并坐在上面。独自行走,可边走边玩玩具。扶扶手可两步一级上楼梯。能笨拙地跑。

2~2.5岁:行走过程中可急停,并蹲下来从地上捡东西。一手扶扶手可上、下楼梯,两步一级。能急促地跑,并避开障碍物。可跳起,但不能双脚同时离地。能踢球。

2.5~3岁:能踮脚尖行走。不扶扶手,可两步一级独自上楼梯。扶扶手可两步一级下楼梯。可双脚跳起。

3岁:能单脚站。每步一级独自上楼梯,两步一级独自下楼梯。可绕弯或绕过障碍物跑。双手能接大球,单手扔小球。能从矮的台阶往下跳并站稳。会骑童车并能拐弯。

(二)精细运动

0~1个月:手常握拳,拇指被握在其余四指里。

3~6个月:手常张开,把玩具放他手掌的尺侧时能有抓握(尺侧抓握)。

6~9个月:能用手掌抓握,没有主动放开的活动。开始会把玩具从一只手递给另一只手。

9~12个月:能用食指指点物品。抓握时用拇指(桡侧抓握)。能用拇指和食指捏拿细小的物品。能放开玩具。

1~1.5岁:手指能灵巧地捏拿物品。建立惯用手。用拳握的方法握笔涂鸦。(https://www.daowen.com)

1.5-2岁:能拾起滚动的球。能把小玩具放到容器内。能把容器倒过来,倒出内容物。用拳握或手指握笔涂鸦或模仿画直线。

2~2.5岁:能剥开糖纸。能逐页翻书。能旋开和旋紧瓶盖。能模仿画横线、画一个完整的圆。

2.5~3岁:拇指和食指对捏能穿直径2.5cm大小的珠子。开始用剪刀剪东西。能单手握住杯子。

3岁:拇指和食指对捏能拿起针线。能较好地使用剪刀。能画简单的图形。较灵活地使用工具和餐具。

二、姿势评定

姿势是指身体在静止时为克服重力的作用而采取的自然体位。姿势发育与神经系统的发育是相平行的,它反映着肌张力和神经系统的状态。姿势和反射都是自发运动的基础,二者关系密切,相互影响,都随着神经系统的发育而发展。

(一)仰卧位

头部是否处于正中位,能否抬头;头部转动时是否受原始反射的影响而出现肢体和躯干的紧张性活动;头部是否后仰,身体是否呈角弓反张状;四肢有无非对称性的动作,双手是否能合掌,能否把玩手和脚;翻身是否困难,动作是否有异常,头、躯干和肢体的动作是否有分离。

(二)俯卧位

能否抬头,头部是否能保持中立位;是否受原始反射的影响而出现四肢屈曲、臀部高于头部的体位;双上肢能否支撑身体;腹爬时肢体的活动情况如何。

(三)坐位

头部是否正中位;能否长腿坐和盘腿坐,是否要用手支撑;躯干是否挺直,是否有拱背和W坐位等异常的坐姿;能否从坐位转为俯卧位。

(四)四点跪位

能否保持平衡,伸手时是否会向侧倒;四点跪位转为坐位是否困难;四点爬时是否重心后移,上下肢有无交替性的移动。

(五)跪位

能否保持平衡;髋关节能否保持中立位;能否向四点跪位和半跪位转换。

(六)站立位

能否保持平衡;两侧持重是否对称;双腿是否能分开,足跟是否着地;是否有膝过伸现象。