第五节 常用设备

第五节 常用设备

（一）儿童用可调式砂磨板及附件

1．协调性训练 供中枢神经系统存在功能障碍的患儿，模仿木工工作中用砂纸磨木板的操作方法，进行上肢伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调能力。患儿可从坐位开始训练，逐渐达到立位姿势，砂磨具的主体是一块木板，它可以在台板上滑动，不同砂磨具的区别在于手柄的形状、位置不同，供患者根据自己不同的需要作出选择。

2．关节活动度训练 做上肢伸展运动，如可让患儿做外展、前屈的运动。这样可以训练上肢的关节活动度。

3．肌力训练 砂磨具木板底面有一定的砂磨面，可以在砂磨作业中获得运动阻力，也可以在砂磨板附件上放置沙袋来增加阻力，起到训练上肢肌力的作用（图7-5-1）。

（二）儿童平行杠

1．站立训练 帮助已完成坐位平衡训练的患儿从座位上站立起来，训练立位平衡和直立感觉，提高站立功能。

2．步行训练 不能独立行走的患儿可以站在平行杠中，双手握住两侧的杠，进行站立和行走训练。平行杠的高度应调节至患儿腰部，底部的分隔板可以纠正剪刀步。

3．肌力训练 患儿利用平行杠做身体上举运动，可以训练背阔肌、上肢伸肌肌力，为用助行器步行创造条件。也可用于步行所需臀中肌、腰方肌肌力的训练。

4．关节活动度训练 下肢骨关节疾患的患儿，用健足登上10厘米高的台，双手握住平行杠，前后左右摆动患侧下肢，进行保持或增加髋关节活动度的训练（图7-5-2）。

（三）儿童扶梯

1．上下楼梯训练 让患儿在扶或不扶扶手的情况下做上下楼梯的动作，对下肢肌力进行训练。选择适当高度的梯子，让患儿反复登楼梯以训练下肢的伸肌肌力。让患儿将脚抬到不同高度的梯子上，以训练患儿屈髋的力量。此外还可以对下肢负重及平衡能力进行训练。如让患儿患侧下肢反复登楼梯，并由患侧控制平衡以训练负重和平衡的能力。

2．牵拉肌腱、增大关节活动度训练 让患儿将两下肢置于不同高度的阶梯上，患儿可借助体重牵拉肌腱和关节，增大髋关节及膝关节和踝关节的活动度（图7-5-3）。

（四）站立架

患儿在治疗师的帮助下从坐位转变到站立位，并恰好处于站立架上的预定人体空间位置，用固定装置对躯体加以固定，使其稳定保持在站立位。对多数患儿，应长期坚持使用站立架，一般需每天使用一定的次数和时间。脑瘫儿童使用站立架，有利于姿势的保持，可以预防和矫正畸形，改善或避免长期坐、卧导致的并发症，并可利用站立架桌面进行多种康复训练与游戏活动。患儿在站立架上应使躯干尽量伸直，髋、膝关节伸展，足跟放平。如果患儿髋、膝关节屈曲，可利用站立架上的缚带进行纠正（图7-5-4）。

（五）坐姿矫正椅

坐姿矫正椅常用来进行坐位保持、坐位平衡训练，矫正姿势，防止畸形。主要用于2~6岁的脑瘫患儿，可以使患儿保持在尽可能好的坐位姿势，这对于缓解肌紧张、促进随意运动的发展、预防长期处于不良姿势而导致的畸形都很有价值。在坐位训练的同时，还可以在桌面上进行各种各样促进手的技巧的训练。

对于全身异常姿势比较严重、非对称性姿势比较明显的患儿，可以用坐姿矫正椅进行纠正。患儿坐在坐姿矫正椅中，头部应该处于正中位，双手处于中线位，髋、膝、踝关节保持90度，即尽量保持正确的坐姿，抑制异常姿势，使患儿感觉到安全，身体处于放松状态，这样有利于一些动作和发音的训练。

坐姿矫正椅也可用于躯干抗重力能力较差的患儿。为诱发患儿正确的坐位姿势，要使其髋、膝关节充分屈曲，肩胛带充分外展，双上肢向前方伸展，两手到正中位握物。由于患儿肌紧张度高及异常姿势的影响，常使其从座位上滑脱，这时可在适当部位应用系带。另外，若长时间坐在这种辅助用具上有引起肌肉挛缩的可能，故患儿连续坐位一般不应超过2小时（图7-5-5）。

（六）矫形背带

预防和纠正患儿常出现的不良直立姿势，对于不能保持坐位者，还可起到帮助其保持坐位的功能（图7-5-6）。

（七）儿童肋木

1．扶持作用 可以在蹲起训练、重心转移训练、平衡训练中为患儿提供扶持，保持稳定。

2．肌力、耐力训练 利用体重或部分体重，让肌肉做等长性或者等张性收缩，使患儿进行保持或增强肌力的训练和做增强耐力的活动。

3．牵伸训练 可以将下肢置于肋木上做牵伸韧带的训练（图7-5-7）。

（八）儿童液压踏步器

具有站位平衡能力的患儿通过踏踩该踏步器，可以改善下肢各关节的活动度，提高协调功能，该装置两边有扶手，平衡能力欠佳的患儿可利用其保护自身，还可起到支撑的作用。另外，该装置利用液压调节阻力，同样可进行下肢肌力训练，增强下肢肌力、耐力（图7-5-8）。

（九）儿童专用股四头肌训练椅

股四头肌训练椅是一种训练膝关节伸肌（股四头肌）及膝关节屈肌（腘绳肌）的装置，同时可以进行膝关节的牵引。患儿坐在座椅上，调整主轴与膝关节轴线一致，调整足挂的位置与小腿的长度相适应，根据需要阻力的大小调整重锤的位置、重量以及运动杆、抵抗杆之间的夹角。训练时用小腿的前面推动足挂，驱动运动杆摆动，达到克服重锤阻力以训练股四头肌的目的。如果足挂放于小腿的后面，屈膝运动带动运动杆，则能训练腘绳肌。如果把运动杆调到上方，用手拉动足挂，则可以进行上肢的抗阻肌力增强训练。 对于膝关节运动受限者，利用本装置进行膝关节屈伸肌的抗阻训练，同时也就进行了关节活动度训练。若用重锤力量持续将膝关节维持在一定的角度，也就进行了膝关节的牵引。另外，座椅的靠背可以调整，对于不方便坐的患儿可躺在椅子上进行训练（图7-5-9）。

（十）双轮助行器

儿童助行器是患儿学习行走的重要工具，患儿可双手握住助行器的把手，向前推着行走，步行姿势要尽量正确。大多数这种助行器在较小的空间内难于操作。户外应用常不容易，因路面不总是如理想中的那样平整，因此使用之时要有一个宽敞平整的路面。如要抬离地面，因加了轮子，重量也比无轮时重，因此要求患儿上肢具有较好的力量。前部有轮子，可使患儿在使用时不需要有为提起架子而必须具备的力量和平衡能力，也不需要患儿记住任何特定的步行模式，但必须有较大的运转空间才能运用自如（图7-5-10）。

（十一）柱球和花生球

利用训练球的弹性，一方面可以使肌张力高的患儿的肌肉松弛，降低肌痉挛程度，另一方面可以刺激肌张力低的患儿提高抗重能力，增强肌力。因训练球能四处滚动，所以，又可以利用它做平衡训练。

主要用于儿童平衡反射的训练。在训练中，可以根据需要，让患儿横坐或侧坐在球上，做诱发平衡反射和促进平衡能力的训练。还可以让患儿仰卧或俯卧在球上，促进患儿的翻正反射、平衡反射等能力，提高运动功能。也可利用弹跳球来训练患儿的弹跳功能，常用于平衡和反射障碍的患儿（图7-5-11）。

（十二）74cm巴氏球

利用训练球的弹性，一方面可以使肌张力高的患儿肌肉松弛，降低肌痉挛程度，另一方面可以刺激肌张力低的患儿提高抗重能力，提高肌力。因训练球能四处滚动，所以又可以利用它做平衡训练。

1．痉挛的患儿俯卧或者侧卧在训练球上，利用训练球的弹性使患儿肌肉松弛，降低肌张力；亦可使躯干肌张力低的患儿俯卧在训练球上，治疗师在患儿臀部加压，刺激颈肌和背肌收缩，促进躯干伸展。

2．患儿俯卧、仰卧或坐在训练球上，治疗师扶持患儿臀部，慢慢滚动训练球，使患儿向前后左右不同方向移动，诱发平衡反应。

3．患儿俯卧在训练球上，双手向前，治疗师扶持患儿臀部，将训练球突然向前推，诱发患儿双上肢的保护性伸展反应。

4．患儿仰卧在训练球上，双下肢屈曲，治疗师握住患儿的小腿，前后滚动训练球，鼓励患儿抬头，提高其头颈控制能力。

5．患儿坐在训练球上向后推球，这样可诱发患儿躯干前屈与足的主动背屈（图7-…5-12）。

（十三）儿童滚筒

1．协调性及关节活动度训练 运动失调的患儿，坐在训练桌前，双臂压于滚筒上在桌子上推动滚筒滚动，可以训练上肢粗大动作的协调能力以及上肢的关节活动度，并能克服上肢的痉挛。

2．综合基本动作训练 对脑瘫患儿可以利用滚筒进行多种综合基本动作训练，例如患儿俯卧，将滚筒置于其胸下，双上肢伸直放在滚筒前，可以训练患儿的抬头功能；还可以进行躯干旋转能力的训练，患儿骑跨在适当大小的滚筒上，通过左右旋转躯干或躯干左右屈曲，以手触地面来增强躯干的旋转功能。

3．平衡功能训练 脑瘫患儿可以利用滚筒进行多种平衡功能训练，例如患儿骑跨在滚筒上，分别先后抬起双脚时，滚筒左右滚动，迫使患儿不断调节重心以适应滚筒多变的位置（图7-5-13）。

（十四）儿童手动直立床

不能保持站直姿势、不能独站的患儿，在直立床上进行定时站立训练，可防止卧床后并发症的出现，促进胸部呼吸，防止并治疗压疮。床边安置的摇动把手可随意调节直立床的倾斜角度，从水平位到垂直位。在胸、腹、下肢的相应部位用安全带固定患儿，以后根据患儿的站立能力，逐渐松解系带（图7-5-14）。

（十五）保护腰带

在对患儿进行直立、步行、平衡等训练时用来保护患儿的安全。并可根据患儿的身材调节腰带的腰围大小（图7-5-15）。

（十六）儿童保护头盔

训练脑瘫患儿独立步行时，为防止摔倒时头部受伤，都必须戴上保护头盔。头盔用富有弹性的橡胶制成，能较好地对患儿头部进行保护（图7-5-16）。

（十七）儿童PT凳

可随意调节为与PT（即运动疗法）训练床和治疗床相适应的高度，凳下有轮，可以向各个方向灵活移动，以适应一切训练的需要。与PT训练床和治疗床配合使用，供PT治疗师在PT训练床和治疗床旁对患儿进行手法训练时使用（图7-5-17）。

（十八）绑式儿童沙袋

1．增强训练 用于各种原因的肌力低下。把沙袋卷缠绕固定在上肢、下肢等部位，作为重力负荷，使患儿进行抗阻力运动，以增强相应部位的肌力。

2．活动度训练 对于因运动麻痹导致关节活动受限的患儿，可将沙袋作为重力负荷，固定于患处附近，进行关节伸展矫正活动，依靠沙袋的重力牵张挛缩的关节，改善已发生的关节活动受限。

3．牵张训练 在进行挛缩关节牵张训练时，可以把沙袋固定在身体某一部位，利用重力固定肢体并作为反作用力使关节得以牵张（图7-5-18）。

（十九）挂式儿童沙袋

1．肌力增强训练 用于各种原因引起的上肢肌力低下。患儿把沙袋钩起，作为重力负荷，进行抗阻力运动，以增强相应部位的肌力。

2．关节牵引训练 配合功能牵引网架，利用滑轮吊绳将要牵引部位及牵引方向摆好，利用沙袋的重力对关节进行牵引训练，沙袋重量的选择要以患儿的耐受程度作参考。过轻没有牵引效果，过重会造成关节损伤、肌腱拉伤等事故（图7-5-19）。

二、作业治疗系列

（一）儿童作业工作台

通过模拟各种工作行为改善患儿的对指功能，提高手的协调性、灵活性（图7-5-20）。

（二）训练套圈

用来训练患儿手眼协调及感知、认知功能。将训练套圈放在患儿面前，治疗师先将套圈全部拆下，按从大到小的顺序每次给患儿一对，让患儿逐个套入套圈架，必要时可示范或用手势指导，并对患儿的努力给予表扬。然后将套圈再拆下，将其放在患儿面前，让他自己选择套入（按从大到小的顺序）。患儿可能会出现错误，治疗师应给他充分的时间去自我认识，自我修正，必要时再帮助，直到患儿能正确地从大到小选择每个套圈，并将它们整齐地套入套圈架（图7-5-21）。

（三）粘木(https://www.daowen.com)

上肢肌力低下的患儿用粘木进行手指抓握训练，可以提高上肢的肌力、协调性和稳定性（图7-5-22）。

（四）握握球

训练患儿日常生活中的手指抓、握、捏能力，改善其手指的对指功能（图7-5-23）。

（五）橡皮泥

训练患儿日常生活中的手指抓、握、捏能力。同时也能激发患儿开动脑筋将橡皮泥捏出各种形状，提高其手部的灵活性及感知/认知能力（图7-5-24）。

（六）分指板

有些脑瘫患儿上肢易处于屈曲模式，肘关节、腕关节屈曲，拇指内收，握拳，可应用分指板来矫正手指的屈曲挛缩内收畸形，即让患儿将五指插入分指板的间隔中，使五指伸展，做向前推的动作，以促进肘关节、腕关节伸展（图7-5-25）。

三、认知训练系列

（一）认知拼装图片

通过拼装各种图片，训练患儿的感知/认知能力，并开发智力，具有较强的趣味性，可刺激患儿主动参与训练，提高训练效果（图7-5-26）。

（二）认知拼装积木

通过用积木拼装出不同的结构与造型，使患儿在动手的过程中得到思维训练，在实际行动中解决直观的具体问题，从而训练患儿的感知/认知能力和动手能力（图7-5-27）。

（三）捶球训练器

帮助训练患儿眼手协调、上肢肌力及感知/认知能力。要求患儿能够灵活地使用锤子，准确地捶打捶球器上的彩球。治疗师可发号施令，让患儿敲打一种颜色的球，或按照某种顺序敲打各色的球，这样可对患儿的感知/认知能力进行训练（图7-5-28）。

（四）多功能学习车

用色彩、形状以及孔穴数训练患儿手眼协调及感知、认知能力（图7-5-29）。

（五）形状轮

可给患儿出示某一形块，让他在形状轮上寻找与之相同的孔洞，要求他能将尽可能多的几何形块分别装入形状轮中，并且拿出来，再放进去。进而增加时间限制，看他多长时间内能放入全部几何形体，用以训练儿童的知觉反应速度（图7-5-30）。

（六）儿童认知训练组件

让患儿将各种组件中配有的小木块在组件箱上做拆装训练，不但可以训练患儿的认知能力，而且可以训练患儿上肢和手的运动能力（图7-5-31）。

（七）认知玩具

让患儿将不同形状的小木块放入相配套的孔中，还可让患儿用木块做堆积木训练，这不但有助于训练患儿对形状的认知能力，而且可以训练患儿上肢和手的运动能力。可用于认知障碍患儿和上肢功能障碍患儿的训练中（图7-5-32）。

（八）拼装地毯

帮助脑瘫儿童进行感知/认知能力的训练，因为可以睡或卧于其上，或在其上玩耍，所以患儿更有兴趣（图7-5-33）。

四、语言治疗系列

（一）仿真水果

仿真水果常用来训练患儿对语言的理解能力。儿童语言理解能力是指对语言信号的接收和理解的能力。语言理解能力训练重要的是让患儿生活在其中的一个良好的语言环境，充分利用儿童的听觉和视觉系统，把语言信号源源不断地、有重点地输入，让他反复听、反复看，这在智力落后儿童的语言能力培养上要十分注意（图7-5-34）。

（二）语言认知训练及评定系统的作用

1．利用多媒体电脑提供的声音或影像刺激患儿引起兴趣，提高注意力，促进学习效果。

2．可根据患儿的状况设计不同的训练计划。

3．提供各式训练内容、图库及音效，灵活组合，自由设计应用。

4．可搭配各种不同的设备，如触摸式荧屏、笔式数位板、改装键盘及大球滑鼠，以适合各种类型的脑瘫患儿使用（图7-5-35）。

五、感觉统合训练系列

（一）钻滚筒和钻笼的作用

1．缓解脑瘫患儿的肌张力，有利于加强随意运动，防止畸形出现。

2．训练脑瘫患儿的平衡能力。

3．综合基本动作训练：患儿可以从钻滚筒或钻笼的内孔中钻过以训练其钻爬能力，也可以推着钻滚筒使它滚动，还可以趴在钻滚筒上训练其动作反应能力。

4．把钻滚筒端面着地竖直放置，患儿可以在里面进行站立训练。

5．通过在钻笼里的爬行训练，可以提高患儿的躯干、上肢和下肢的肌力及协调能力，同时提高平衡能力。而且该训练具有一定的游戏娱乐特点，可以提高患儿参与的积极性，增强训练效果（图7-5-36）。

（二）儿童蹦跳器的作用

让患儿在垫子上做蹦跳动作。通过蹦跳活动的训练，促进患儿的平衡反射，提高平衡能力，同时可以提高整个躯体的协调能力，并可增加下肢的肌力（图7-5-37）。

（三）平衡踩踏车的作用

单人使用，扶手可拆装，训练患儿的关节、肌肉讯号输入，加强患儿的协调能力及康复信心（图7-5-38）。

（四）训练滑梯的作用

训练滑梯是通过模拟日常生活中儿童滑滑梯的动作对患儿进行感知、心理训练。因其有较强的娱乐性，所以患儿愿意主动参与训练，增强训练效果，对于恢复功能有极大的帮助。根据不同的训练目的，让患儿用不同的姿势进行滑滑梯训练，可分别促进其长坐位和蹲位的平衡能力发展，促进儿童的平衡反射（图7-5-39）。

（五）球浴（波波池）的作用

该装置是将各色的许多圆球放在一大池内，将患儿放在其中进行训练。训练时，将患儿放在大池内，通过患儿的活动（可让患儿在池中跳跃、爬行、翻滚、抓握圆球，尤其是翻滚运动在嬉戏时最多出现，是对前庭感受器刺激比较强烈的一个项目）与圆球的摩擦，可增加皮肤感受器及固有感受器的刺激，促进触觉功能的发育。另外，各色的彩球对患儿的色觉也是一种刺激，促进其功能的发展（图7-5-40）。

（六）训练球的作用

训练球有多种多样，既可以拍打、抛击，也可以按压、滚动，可以缓解痉挛、增强肌力，改善运动平衡和协调能力，提高康复的信心。球类活动多为两人以上共同玩耍，可以提高患儿的训练兴趣，加强人际交往能力（图7-5-41）。

（七）其他感统设备

请参看第四章第九节感觉统合训练。

六、理疗系列

（一）痉挛肌治疗仪

适合中枢神经系统损伤所引起的肢体肌肉痉挛的治疗（图7-5-42）。

（二）其他感觉统合设备

请参看第四章第九节感觉统合训练。

七、引导式教育系列

请参看第四章第八节引导式教育。

（王俊华 唐木得）