食物能量表和“抗冻”餐
（一）食物能量表
为了保证食谱中的食物多样化和营养均衡，可参照各类食品的交换表（表2-2～8），按照饮食习惯、季节等，调配出适合患者的丰富多彩的食谱。
表2-2 等值谷薯类交换表
表2-3 等值蔬菜类交换表
续表
表2-4 等值肉蛋类食品交换表
表2-5 等值大豆类食品交换表
表2-6 等值奶类食品交换表
表2-7 等值水果类食品交换表
表2-8 等值油脂硬果类食品交换表
每天主要食物摄入量的简单算法：能量以每标准体重35千卡计算，蛋白质占总能量的17%～18%，脂肪占30%，碳水化合物占51%～52%。
表2-9 不同身高营养配比示例表
（二）饮食推荐及注意事项
1．保证饮食均衡
特别要注意蛋白质摄入，每日补充牛肉、鱼、猪肉、牛奶、奶制品、豆制品和鸡蛋（富含蛋白质以维持肌肉状态）。方法包括：
（1）在汤、米、面和土豆等主食菜品中加入肉类、鱼、鸡蛋、奶制品和豆制品。
（2）在饮料、炖菜、谷物和牛奶菜品中加入奶粉。
（3）在牛奶和奶昔中加入即食早餐（如饼干、麦片等）。
2．保证热量充足
为了维持体重及防止消耗自身肌肉，需要摄入足够热量，而富含脂肪和糖的食物是热量的优质来源。
（1）在汤、面条、蔬菜、米饭、馒头和面包中加上一汤匙黄油或植物油；在面包、馒头上加一汤匙蛋黄酱；在鱼、鸡肉和鸡蛋等各类沙拉中加入额外的蛋黄酱。
（2）在日常饮食中加1～2汤匙色拉酱调料、植物油或多脂奶油。
（3）在面包上涂抹一汤匙果酱或蜂蜜。
（4）食用蛋羹，饮用豆浆。
（5）在酸奶或冰淇淋中加入各种水果或者糖浆、蜂蜜，以增加热量和口味，也可加入谷物早餐（如饼干、麦片）。
（6）咨询营养师关于营养补充品的品牌和推荐剂量，它能够提供均衡营养，通常是罐装的液体或粉状，在大型商店和药店有售。
3．关于体重
请注意以下内容：
（1）即使患者感觉超重也不要通过饮食方式来减肥，因为以后进食可能会越来越困难。
（2）患者经常感觉其体重增加，特别是腰部，这与腹部肌肉的肌张力下降有关。
（3）即使感觉衣服紧绷，需要穿大码衣裤，也不要通过饮食方式来减肥。
（4）每周测量并记录体重，如果体重下降，尽量增加每餐热量，请营养师协助列出饮食计划。
（5）由于肌肉萎缩导致一定程度的体重下降并非少见。
4．针对常见问题之一：吞咽困难
（1）请患者做到：
①在愉快和放松状态／环境下进餐。
②上身坐直，让食物靠重力下降。头部稍微向前、收起下颌以防止食物进入气管。
③食物完全吞咽后再呼吸。
④缓慢小口进食，充分咀嚼。
⑤吞咽时集中注意力，避免分心。不要边吃边听收音机、看电视或手机；
⑥为避免食物进入气道，在需要时及时咳嗽。无论何时咳嗽，等待完全吞咽完后再呼吸。
⑦避免独自进食。请家庭成员或朋友学会海姆立克急救法（图2-1），并与懂得此操作的人一起进食。
图2-1 海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）
⑧进食后清洁口腔，保持直立姿势20分钟。
海姆立克急救法是全世界抢救气管异物患者的标准方法。这是一套利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。急救者首先以前腿弓，后腿蹬的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方、肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。
（2）让吞咽变得更容易的措施：稠厚液体，例如黏稠的果酱，会比稀薄液体（例如，水、咖啡、茶或碳酸饮料）容易吞咽。稠厚液体也不容易在喉咙处扩散以及沿气道下降。所以食用汤水时，尽量加工成糊状，达到果酱的黏稠度。
具体措施如下：
①柔软湿润的食物不容易引起咀嚼费力，入口不易分散，容易通过咽喉。
②避免干燥、坚硬、棍状、软糯或多纤维的食物，以及带皮或种子的食物，它们可能卡在咽喉，比如未熟的水果或蔬菜、坚果、花生、玉米、草莓、葡萄、饼干、面包、生菜。
③如果软的固体食物吞咽费力，则需要搅拌机或食物处理器准备食物，必要时过滤食物。
④每次开始食用时的头几口都要特别小心，注意将食物分割成小块并缓慢吞咽。
（3）关于唾液控制：唾液腺分泌问题主要包括唾液积聚和稠厚。
①牢记要经常主动、缓慢、小心地吞咽唾液，否则会在口腔内积聚，发生呛咳。
②避免刺激唾液分泌的，过于酸甜的食物。
③如果药物效果不佳则使用吸引器。
④增加食物中的水分使唾液稀释。
⑤如果感觉牛奶使唾液黏稠，则在饮料和谷物中尝试豆浆、冰淇淋和酸奶。可将牛奶加工成可以耐受的奶制品如布丁、奶油冻和酸奶等。
⑥如果巧克力使唾液黏稠应该避免食用。
（4）防止脱水：脱水是逐渐发生的。防止脱水的措施具体如下：
①尽可能多喝一些稠液体。
②进食富含水的食物（例如，罐装水果、制作好的蔬菜、酸奶、奶油冻和布丁）。
③避免食用会在口中融化的冰块和加糖的明胶类甜食，可以用不添加明胶的果汁冻来替代。
5．针对常见问题之二：自行准备食物和进食
（1）咨询医师或职业治疗师，推荐特殊设备。
（2）购买冷冻和外带食物。
（3）请家人在适当位置留好食物、零食和饮品，预约外卖配餐食物。
（4）进食时，采用特殊设计的器皿、盘子和杯子，请营养师提供营养补充剂。
6．针对常见问题之三：疲劳
有时感觉太累了不想进食，为了储存能量可以：
（1）进餐前小睡。
（2）进食软的食物，将食物分割成小块。
（3）在膳食中加入营养补充剂。
（4）参考前述内容增加食物中的蛋白质和热量。
（5）每天进食6次，每餐适量，在每餐之间和晚间进食营养点心。
7．针对常见问题之四：便秘
便秘因腹部肌肉出现肌力减弱，活动减少引起，未进食足够水和膳食纤维会使之加重，便秘可导致疲劳和食欲减退。建议如下：
（1）尽可能多步行。
（2）咨询物理治疗师关于加强腹部肌肉力量的办法。
（3）进食李子汁，吞咽困难时可添加增稠剂。
（4）每天饮水、果汁和去咖啡因饮料（2400mL）。如果无吞咽困难，则进食8份水果、蔬菜、全谷面包和谷类食物；存在吞咽困难者，主要进食水果、蔬菜以增加膳食纤维的量；喝足够多的水。
（5）服用营养补充剂时增加纤维素。
（6）服用块状通便药物或粪便软化剂。
（7）便秘超过3天应联系医生。
8．针对常见问题之五：食欲减退
建议如下：
（1）在轻松愉快的环境中进食，邀请朋友一起进餐。
（2）让食物看起来诱人；进食多种食物，确认包括患者喜欢的食物。
（3）根据喜好进行调味。
（4）饮水应在两餐之间而不是在餐时饮水，以免进食时因为液体过多感到胀满。
（5）避免食用引起饱腹感的低热量食物。
（6）少食多餐，餐间增加有营养的点心。
（7）寻找减压方式。
（8）尽量参加家庭、朋友和社区的活动。
（宋红松、黄旭升、李晓光）