常见紧急事件的识别与处理
在实施有创机械通气过程中，常见的紧急事件包括呼吸机供电中断、人工气道阻塞、气囊破损漏气等，当出现以上非计划事件时，医护人员及其他照护人员应沉稳并流畅应对。
1．呼吸机供电中断
家中常规预留备用电源并保持电量充足，对于接受无创或有创机械通气的患者是非常重要的，当出现紧急停电事件时，呼吸机配置的后备电池及家庭备用电源正常启动是患者生命安全的最大保障。
2．人工气道阻塞
另一个可能危及生命的紧急事件是人工气道阻塞。由于人工气道使用时间过长、气道湿化不良、分泌物增多及性状改变、护理不当等多种原因，可造成人工气道的部分或完全阻塞。观察患者可见呼吸运动异常、表情痛苦、大汗淋漓，查体可见三凹征、嘴唇发绀，如若观察呼吸机波形，还可见异常增高的气道压力、流速上升或下降缓慢、潮气量显著降低等表现，以上均提示气道阻塞可能。此时如果患者存在血氧饱和度下降或生命体征不平稳，应立即将呼吸机吸入氧浓度调为纯氧后再进行排查及处理，使用一次性吸痰管经人工气道吸痰，根据吸痰管遇到阻力时的深度判断气道阻塞的大概位置并尽可能吸引分泌物。当分泌物黏稠不能通过吸痰解除气道阻塞时，若定位于患者本身大气道内，可立即翻身拍背物理排痰；若定位于人工气道内，应立即拔除人工气道（前提是窦道已形成），经气管造口处或生理气道通气。不建议使用简易呼吸器经人工气道强行用力挤压，该操作容易将痰栓挤压至远端气道，造成更严重的后果。(https://www.daowen.com)
3．气囊破损漏气
长期留置人工气道的另一个非计划事件是气囊破损引起漏气。一般漏气并不造成危及生命的突发状况，但会引起呼吸机报警，送气欠稳定，口腔分泌物流入下呼吸道引起肺部感染风险增加。如果听到呼气相患者气管内异常粗糙呼吸音，或观察到呼吸机容量—时间波形中呼吸末潮气量未归零，均提示漏气。排查漏气部位，除外管路连接部位问题后检查气囊压力，若气囊充气后很快再次出现压力显著降低，考虑气囊破损，此时应更换气管切开导管。
为了避免后两种情况的发生，一般建议每2～3个月更换气管切开导管，如出现人工气道阻塞或气囊破损，应立即更换。无论出现何种非计划的紧急事件，最重要的是照护者要保持沉着冷静，在维持患者基本通气及生命体征的前提下排查原因并快速解除。
没有条件开展家庭有创机械通气的ALS患者需长期住院，而有条件的家庭在出院前应接受系统的有创机械通气相关知识的培训，包括气管切开造口护理、换药、吸痰、气道湿化、呼吸机的使用（更换、消毒、湿化加水、参数读取与分析、简单判断在不同情况下如何调整参数），以及简易呼吸器及氧气瓶的使用。
综上所述，有创机械通气的合理应用有助于处于ALS病程后期或早期球部起病的患者维持生存时间及生活质量。
（王丽平、于歆、赵红梅、笪宇威、商慧芳）