有创机械通气的实施流程

ALS患者人工气道的建立及初次有创机械通气的实施通常在医疗机构内进行。随着引起呼吸功能不全急性加重的因素逐渐去除，患者可在一定程度上保留部分膈肌及肋间肌功能，因此有创机械通气早期应选择辅助通气或间歇指令通气模式，保留患者自主吸气触发，使有创机械通气在保证患者通气需求的同时，既能使患者呼吸肌功能得到合理锻炼，又不至于因呼吸肌过度做功而增加额外能量消耗。无论是辅助通气还是间歇指令通气模式，均应设置合适的支持水平（合适的支持压力／潮气量），可通过动态监测动脉血气分析最终设置合适的支持水平，目的是在保证有效通气的同时，尽可能避免因呼吸机依赖而加重呼吸肌萎缩。除此以外，设置合适的吸气时间／压力上升斜坡，一方面满足患者自身的吸气需求，另一方面避免人机对抗的发生，进一步加重呼吸消耗及呼吸衰竭。

处于稳定期的ALS患者，肺实质鲜有显著异常，因此吸入氧浓度可维持在较低甚至21%的空气水平，这不仅有利于患者在家庭中继续实施有创机械通气（用于有创机械通气的呼吸机需高压供氧，家庭常用制氧机所提供的氧气压力不足，需备用氧气瓶以便在必要时使用），更有助于避免吸收性肺不张的发生。(https://www.daowen.com)

在进行有创机械通气的过程中，照护者不仅需要观察患者的表情、呼吸形式等临床表现及生命体征，还要学会识别常见的异常呼吸机波形，早期发现人机不协调的表现，更好地调整呼吸机参数，其目的是安排可能的撤机训练，或平稳过渡至家庭机械通气支持。