一、个人卫生

一、个人卫生

（一）全身皮肤清洁

洗澡是清洁身体、保持卫生最有效的方法之一。洗澡有淋浴和盆浴（使用浴缸洗澡、泡澡）之分。

在帮助生活不能自理的患者洗浴时，首先要考虑如何根据患者的身体状况优化改造浴室的环境（图5-14）。

更衣间、浴室的温度最好设置在22±2℃。在寒冷的季节，浴室很冷，赤身时血压会反射性升高，所以要预先让更衣室变得暖和，浴室里也要通过蒸腾的水汽来预暖。热水的温度应在40℃左右，空腹和饱腹时不要入浴。避免长时间入浴。

更衣间若有椅子，脱衣穿衣就会更加方便。脱衣服时，寒冷刺激会让血压发生变化，再加上热水的刺激，血压变化将更大，很可能导致出现洗浴事故，因此要缩小更衣间与浴室及卧室的温度差。尤其是在家中，冬季更衣间和浴室的温度容易降低，因此需要多加注意。利用暖气设备或利用淋浴的热水蓄满浴缸来提高浴室温度，都能起到很好的效果。

浴室内轮椅活动范围不得小于0.8米×1.2米，在临近洗浴的地方要安装扶手，高度与直径设置遵循患者方便的原则。

1．淋浴的方法

对于生活不能自理的ALS患者来说，洗盆浴不但身体的负荷较大，容易疲劳，而且出入浴缸时的危险性也比较大，有时还存在感染的风险。相比之下，淋浴是种较为适合该类患者的一种洗浴方法。在采取淋浴的方式时，应该事先选用好淋浴椅，让患者坐在淋浴椅上接受洗浴。这里介绍一下帮助患者淋浴的方法：

（1）让患者坐在淋浴椅上。为了保护患者的隐私，患者坐在淋浴椅上时应该用小的浴巾盖在患者会阴部。另外，在帮助患者淋浴时，还可以准备好一个洗脚桶，让患者把双脚放入盛有热水的洗脚桶里泡脚。

（2）在为患者洗发时，可以为患者戴好淋浴帽（图5-15），一边确认好水温，一边洗发。照护者可以用手蘸上浴液为患者清洗脸部、耳朵和脖子，然后用蘸有浴液的海绵清洗患者的手臂、胸部、腹部和会阴部。接着，清洗背部、臀部以及下肢。最后，用水喷头冲洗干浄，用浴巾擦干水。

（3）让患者坐在更衣间的椅子上，仔细擦拭身体，同时观察皮肤，但要注意个人隐私，避免过度暴露。用吹风机吹干湿头发。洗澡后不能忽视水分的补给。为消除洗浴后的疲劳，要安排患者安静地躺下养神。

2．盆浴的方法

ALS轻症患者进行盆浴时，一定要注意做好安全保护措施。

盆浴时的注意事项：

（1）在浴室准备海绵垫，便于患者安全出入。

（2）在洗澡前，应该让患者做好洗澡的心理准备，并且事先测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸等。

（3）在洗澡前还应该确认患者是否有尿意和便意，安排患者完成排泄，防止在浴室内大小便失禁。

（4）帮助患者出入浴缸时，注意在浴缸旁边放置椅子，高度最好与浴缸的高度相同。让患者先坐在椅子上或坐在浴缸边缘上，然后再进入浴缸，这比站立式地进入浴缸要安全。

（5）帮助生活不能自理的患者利用盆浴洗澡，最好两人一起协调配合。盆浴前应该事先用手或温度计确认水温，于40℃的热水中浸泡。

（6）在泡澡中要让患者保持正确的姿势，确保重心线位于骨盆的中央，防止双脚上浮导致溺水。

3．床上擦浴的方法

对于生活不能自理的患者来说，洗澡对身体造成的负荷较大。在这种情况下，可以采用擦拭身体的方法来保持身体的清洁。具体的方法如下：

（1）在帮助卧床患者擦身之前，应该事先调节好室内温度。特别是在秋冬季节，应该关好门窗防止有风吹入，室温保持在22℃～24℃。

（2）水的温度最好保持在55℃左右，水量占水盆容量的一半左右。盆中的水要根据清洁程度和水温适时更换。可以不断地加入热水来保持水温，或者更换新的热水。

（3）寒冷的季节尽量选择在白天暖和的时间进行。

（4）擦浴时要注意避开空腹和饭后的时间段，擦身前最好先帮助患者排泄。

（5）擦浴时要尽量减少皮肤裸露，同时要注意保护患者的隐私。

（6）擦洗顺序：首先让卧床患者采取仰卧位，从脸部开始，按照耳朵、脖子、上肢、胸部、腹部的顺序先擦拭；然后让患者采取侧卧位，擦拭后背部、腋下、腰部和臀部；最后让患者恢复仰卧位，为患者擦拭脚趾、小腿、大腿和会阴部。为了促进血液循环，应该从距离心脏较远的位置起向心脏方向进行擦拭。擦浴过程中照护者要随时观察患者的反应，及时询问有无不适主诉，如出现心慌、寒战的不适时及时停止操作（详见图5-16）。

（二）毛发清洁

头发和头皮容易被汗液和油脂等弄脏，如果头发不清洁的话，会引起头痒、头皮屑增多、出现异味等现象。头发不清洁除了不卫生以外，还会影响人的心情。ALS患者在身体状况较好的情况下最好每周洗发1～2次，以便保持头发的洁净，同时也让患者保持良好的精神状态。

在进行洗发护理之前要注意以下几点：

①调节房间的环境，为避免风从缝隙吹进来，应关紧窗户，将室温保持在22℃～24℃。

②选择好时间，避免空腹或饭后进行洗发护理，天气寒冷时尽量选择白天中暖和的时间段。

③洗发前应该让患者先排泄。

④应以舒适、安全的体位进行。

⑤照护者可以一边为患者洗发，一边和患者交谈，让患者放松心情。

为患者洗发时应该准备的物品和用具包括：浴巾1～2块、浴用毛巾、热水桶、污水桶、热水壶或热水瓶、水壶（也可以是小脸盆、水瓢）、洗发垫（洗发用的头垫）、塑料板和塑料薄膜、耳塞、洗发露、护发素、梳子、吹风机及毛巾被等。

1．帮助卧床患者洗发的方法

（1）首先帮助卧床患者变换体位，在患者的肩膀下面垫入一个小枕头，同时让患者的双膝弯曲，在下面垫入一个枕头，保持身体的稳定，避免疲劳。

（2）在防水布的上面盖上浴巾，然后把它们放到患者头下，再把脸上加盖一块毛巾。然后，在患者的上半身下方铺上塑料薄膜，再在上面铺上浴巾。用毛巾把患者从颈部到肩部裹起来，并且把患者的头部转移到床边。在患者的头部下面垫好洗发垫，使洗发垫的底端进入污水桶内，污水桶的下面也要垫上塑料板或报纸等。(https://www.daowen.com)

（3）先用梳子梳理头发，然后用温水（38℃～39℃）打湿头发。之前必须先告诉患者，并且向患者确认水温是否合适。

（4）挤少许洗发露在手掌心，并搓出泡沫后手指内侧轻轻接触头皮，类似按摩一样开始清洗。洗发时，使用左手支撑头部，为避免被指甲扎到，应使用右手的指腹部分，从头发的发际线开始清洗，并向头顶施加一定的压力。此时，头部后侧的清洗顺序为从颈部朝向头顶部。用干毛巾擦干洗发露的泡沫。

（5）用温水冲洗。将洗发露充分清洗干净。

（6）取下洗发垫和披肩，展开缠绕在头部的毛巾，将头发上的水擦干净。

（7）使用吹风机吹干头发。吹风机距离头发30厘米左右。但注意不要让脸部和耳朵等直接接触热风。

（8）洗发结束后，要及时为患者补充水分，并且让患者在舒适的姿势下休息。

2．免洗洗发水的使用方法

无法为患者洗发时，可以使用免洗洗发水等擦拭头部，以保持头发的清洁。具体步骤如下：

（1）在头部下面铺上塑料板和浴巾。

（2）使用毛巾取适量免洗洗发水，将头发分成几部分后，一边轻轻按摩一边擦拭。另外，毛巾应适当更换。

（3）使用梳子梳理头发，并用拧干的毛巾将洗发水擦干净。

（4）使用吹风机吹干、整理头发。

（5）清理脱落的头发。

（6）取下铺在患者头部下面的塑料板和浴巾。让患者安稳地躺好。

3．梳理头发

早晨起床后，照护者应该用梳子帮助患者把头发梳理整齐。梳理头发还有助于维持头皮及头发的健康，修饰形象还能够转换患者的心情。

（三）面部及眼部的清洁护理

在帮助ALS患者洗脸时，对有能力到盥洗室的患者要尽量鼓励他们到梳洗室去刷牙、洗脸。如果患者无法去梳洗室，要尽量帮助其坐起身来自己洗脸，这时可以帮助患者戴上围裙，挽起袖口来洗脸，并且要准备好擦脸的热毛巾。

如果患者无法起身只能躺着的话，照护者可以把脸盆和毛巾等洗脸用具放到枕头边上，首先要用热毛巾擦拭脸部。擦拭的顺序是眼睛、前额、鼻子、脸、颊、嘴。可以用轻薄型的毛巾或湿手巾为患者洗脸。洗脸时，耳朵和脖子周围也要仔细擦拭，然后用干毛巾吸干水分。

眼睛是重要的视觉器官。眼睛容易被眼屎、眼泪等污染，从而引起炎症，所以应多加注意。另外，眼睛可能因进异物而受伤。洗脸时可以用热毛巾或棉花擦拭眼睛，擦拭时应该从两眼的内眼角到外眼角，左右眼交替擦拭。

（四）耳部清洁

耳朵内容易堆积耳垢，耳垢又可能引发耳部炎症、听力丧失等疾患。所以，应该定期使用棉棒或耳勺清洁耳朵。在做清洁之前，需要准备的物品有耳勺、棉棒、橄榄油（或香油）、纱布、装污垢的容器（塑料袋或纸袋）等。清洁时，用棉棒或耳勺清洁耳道口附近的污垢，注意棉花棒深入以1cm为限，不要过度伸入内部。当耳垢凝固不容易去除时，可在棉花棒涂上橄榄油或耳垢水（碳酸氢钠、甘油、水的混合液）等使其软化后清除，但不可勉强。必要时，请医护人员帮忙清理。耳郭和耳后要用拧干的毛巾擦拭。

（五）口腔清洁与流涎护理

口腔护理可以预防口腔疾病、保持身体健康、提高患者生活品质，包括刷牙、漱口、擦拭、预防舌苔及口腔干燥等行为。患者如果出现牙齿摇晃、进食时感到疼痛等情况，应及时就医，不要私自处理。

1．协助患者漱口

漱口是去除口腔内污渍及食物残渣的既简单又有效的方法之一。

（1）早晨起床之后，或是晚上入睡之前，以及每次用餐的前后都应该帮助患者漱口，以便保持口腔清洁。

（2）帮助患者漱口时一般只用温水就可以，如果加入一些漱口水的话，效果会更好。

（3）对生活不能自理的患者，照护者要做好漱口的护理。帮助患者漱口时，要尽量选择坐位或侧卧位等便于患者漱口且舒适的姿势。漱口前最好在患者的脖子和胸前围上毛巾。

2．协助患者刷牙

使用牙刷的目的主要是去除牙齿上的食物残渣，防止生成牙垢。

（1）对于生活能够自理的患者，应该鼓励他们保持自己刷牙的生活习惯，照护者可以帮助他们准备好牙刷（年纪大的患者最好用小号的牙刷或儿童牙刷）、牙膏、漱口水、漱口杯等刷牙用具，让他们在盥洗间自己刷牙。

（2）帮助生活不能自理患者刷牙时，要尽量选择坐位或者侧卧位等便于刷牙的姿势。采取坐位时，要帮助患者戴好围裙，或是在患者的脖子和胸前围上毛巾。

3．卧床患者的口腔擦拭

（1）在进行口腔擦拭之前要准备的用具包括：海绵刷、水杯或吸饮器具、托盘（吐水盆）、毛巾、纱布。根据需要，还可准备漱口水和一次性手套。

（2）口腔擦拭时需要选择舒适的姿势，尽可能选择坐位或是侧卧位。选择侧卧位时，最好略微抬高患者的上半身，并且在患者的脖子和胸前铺上毛巾。

（3）将海绵刷浸泡到装有温水的杯子里，拧干。

（4）使用拧干的海绵刷，仔细擦拭口腔内部。顺序为：湿润口唇，再擦拭左侧牙齿外，右侧牙齿外；左上牙齿内侧、咬合面，左下内侧、咬合面，然后左侧面颊；右上内侧、咬合面，右下内侧、咬合面，右侧面颊；舌面上、下V字形，上颚内U字形擦拭（详见图5-19）。

4．流涎的护理

流涎是ALS患者普遍存在的问题，其原因不是唾液产生增多，而是吞咽困难。患者的舌头和喉咙肌肉无力，不能自动吞咽聚集在口腔里的唾液，过多的口水、粘液随时从口角流淌出来。流涎能导致多种并发症，如口周皮炎、口腔卫生不良、口臭、进食困难、言语困难及吸入性肺炎，甚至窒息等。

患者流涎时，唾液大量潴留于口腔内，易误入气管而吸入肺中，造成吸入性肺炎，侧卧或俯卧位有利于积聚的唾液自然流出，避免误入气管。同时可以通过采用行为学方法，包括避免进食增加唾液分泌的食物（如咸味或加调味剂的食物）、口腔清洗、尝试增加吞咽次数等，另外吸引器也有助于分泌物的处理。

5．保持口周皮肤清洁

主要护理原则是及时清洗、保持干燥，采用清洁—润肤—皮肤保护等步骤进行皮肤护理，及时清除面部及口腔分泌物。

（1）温水擦拭面颈部皮肤，并适当涂抹皮肤润肤剂，要及时更换围巾，尽可能保持流涎处干燥，保持床单清洁、干燥。

（2）患者头部采取向左右两侧分别侧偏，下颌处垫亲肤棉垫，防止分泌物流入颈部，或用棉垫卷围在患者颈部，或用成人防水围嘴（图5-20），颈部皮肤潮湿时，及时用清水清洗，然后毛巾擦干，防止唾液中的消化酶对颈部皮肤造成损伤。

（3）若患者有气管切开，按需及时吸痰，保持气管切开处局部皮肤清洁干燥，每日换药2次，唾液浸湿应随时换药，固定套管的系带用纱布包裹每天更换1次。

（六）鼻部清洁

鼻子是呼吸的重要器官，如果鼻子堵塞就会引起不适，甚至导致呼吸困难。鼻子不清洁会容易引起鼻炎、中耳炎等疾病。鼻屎可以利用沾了婴儿油的棉花棒清理掉。如果鼻屎过硬，可以先用滴鼻剂润滑，然后用儿童用吸鼻器（图5-21）清理干净。要注意，镊子很危险不能用于鼻子的清洁护理。

（七）指甲修剪

患者的指甲如果过长不仅容易戳伤皮肤，而且容易堆积污垢，引发感染，所以需定期修剪指甲保持清洁。修剪好指甲后，要打磨光滑。有些患者的指甲比较坚硬难以修剪，在这种情况下，可以用锉刀磨平坚硬的地方。另外，洗澡后或用温水洗手后，指甲会变得柔软，这时更容易修剪。

（八）会阴护理

会阴部特别容易被排泄物污染而产生恶臭等，有时还会导致泌尿系感染，因此对于卧床患者来说，保持会阴部的清洁非常重要。无法洗澡或是使用纸尿裤的患者，除了每次排泄后进行擦拭外，每天至少应该对会阴部进行清洗或擦拭一次。

1．擦拭会阴部时物品准备

包括盛温水的水壶、冲洗用的瓶子（可以用矿泉水的空瓶代替）、毛巾2～3条、浴巾2～3条、便器、防水布（塑料布）、纱布、一次性手套、塑料袋，以及根据患者的实际情况准备替换的纸尿裤等。擦拭会阴部时，应使用专用的水盆和毛巾。擦拭会阴部的毛巾应该和擦拭身体的毛巾区别开来，为了预防感染尽可能使用一次性手套，不要徒手接触私处。

2．会阴部清洗的方法

（1）先帮助患者脱掉裤子和内裤（纸尿裤）。为了保温以及防止不必要的暴露，应该为患者盖上浴巾。躺着清洗的时候，尽量让患者侧卧，在臀部下面垫好防水布（塑料布）和浴巾。然后放好坐便器。如果不能使用坐便器，那么就铺2～3层一次性尿垫或纸尿裤。

（2）准备好37～38℃的温水，向会阴部淋水，注意水不要太热。把毛巾轻轻拧干开始清洗，女性应该从上到下（从前向后）进行清洗。男性应该用毛巾托住阴茎，清洗龟头、阴茎与阴囊。

（3）冲洗完毕后，用毛巾擦干水，取出坐便器，帮助患者穿好衣裤。