二、行动与转移

居家护理中，ALS患者卧床期间的翻身和体位转换是不可缺少的内容。病情严重的患者甚至连基本的坐、卧姿势都无法保持，这种情况下掌握翻身和变化体位的照护方法至关重要。

帮助患者翻身和变换体位主要有以下五种方法：在床上水平移动、在床上向上方移动、从仰卧位变换到侧卧位、从侧卧位变换为仰卧位、从仰卧位变换到床端坐位。这些护理动作都必须应用到人体力学的原理。患者在家中如未及时翻身，可能会造成皮肤组织出现损伤，因此对于皮肤压力性损伤的预防和早期干预是照护者应该熟知的。

（一）翻身

ALS患者卧床时身体稳定的姿势主要有两种，一是仰卧的姿势，二是侧卧的姿势。帮助患者翻身的方法主要是从仰卧的体位变换到侧卧的体位。从仰卧位变为侧卧位是吃饭、饮水、排泄、身体清洁、更衣，以及更换床单等照护过程中使用最频繁的动作。

1．从仰卧位变换到侧卧位的方法

从仰卧位变换到侧卧（以左侧为例）位的主要步骤如下：

（1）让患者面部朝向翻身的一侧（左侧），并且让患者把双手放在胸前，帮助患者轻轻抬起膝盖。

（2）照护者站在患者左侧，一只手扶住患者右边的肩，另一只手扶住患者右边的膝盖。让患者的肩膀和膝盖配合往左边倾，然后帮助患者翻身，全身变为侧卧位。

2．从侧卧位变换为仰卧位的方法

（1）照护者站在侧卧患者面对的位置。取下垫在患者膝盖下的垫子，让患者伸直膝关节。

（2）照护者将双手分别放在患者的肩膀和腰部，然后慢慢地朝患者的背部方向放倒患者的身体。纠正患者身体的骨盆位置，使得头部、脊柱、骨盆和下肢保持直线，让患者在床的中央部位呈仰卧位躺稳，如图5-22。

图5-22　侧卧位变仰卧位示例

（二）变换体位

1．床上水平移动的护理方法

以帮助卧床患者向床的右边水平方向移动为例，主要步骤如下：

（1）照护者站在要让患者水平移动的方向，让患者把双手腕抱在胸前。

（2）照护者将左手伸进患者的脖子下方，以手的肘关节支撑患者的脖子，以手掌支撑患者的肩膀。同时把右手放在患者左侧按在床上形成支点。然后，用支撑患者上半身的左手腕往自己的身前（右边）移动患者的上半身。

（3）照护者伸出双手腕插入患者腰部和大腿的下方。以双手腕为杠杆抬起患者的臀部，往自己的身前移动患者的下半身。在做这一动作时，照护者应该弯腰，并且把自己的双膝顶在床边形成支点。

2．床上向上方移动的护理方法

（1）如果患者双上肢无力，下肢可配合时，可以遵循以下步骤：

①先让患者双膝弯曲，并且将小腿尽量竖直，照护者站在左边将一只手插入患者右边的腋窝，另一只手腕插入患者大腿的上方，如图5-23。

图5-23　床上向上方移动示例

②照护者将自己的重心移到靠近患者头部的脚上，同时告诉患者用双脚踏床，并且抬起腰部配合照护者的动作。然后数“1、2、3”，和患者一起往床的上方移动身体。

（2）如果患者双下肢无力，上肢可配合时，可以遵循以下步骤：

①先让患者双膝弯曲，并且将小腿尽量竖直，照护者左手臂伸进患者的腰部，右手手腕插入患者的膝下。

②照护者将自己的重心移到靠近患者头部的脚上，同时告诉患者用双手握住床栏，并且抬起腰部配合照护者的动作。然后数“1、2、3”，和患者一起调节呼吸往床的上方移动身体。

3．从仰卧位变换到床边坐位的护理方法

（1）先让患者双手抱在胸前，照护者按照在床上水平移动的方法朝自己的身边水平地移动患者。

（2）照护者用一只手一边保护患者的脖子一边支撑患者的肩膀，另一只手按住患者的手背，让患者从床上坐起。

（3）照护者一手扶住患者的上半身，一手从对侧膝部向膝下勾住。以患者的臀部为中心旋转患者身体。(https://www.daowen.com)

（4）照护者将患者的双脚平稳地放到地面，让患者在床边坐稳，确认患者是否有头晕等不适的情况。

4．从床边移动至坐到轮椅上

（1）将轮椅车以20°～30°的角度斜对着床放置，确认轮椅处于刹车状态，并且收起轮椅的踏脚板。照护者用自己的双膝固定患者的膝盖，让患者的手环抱照护者的肩膀，然后照护者支撑患者的腰部让患者从床上站起来。

（2）照护者双手抱住患者的腰部和背部，移动脚尖，缓慢地转换方向。

（3）照护者降低自己的腰部，让患者坐到轮椅车上，然后到轮椅车的后方帮助患者在轮椅上坐稳，放下踏脚板，把患者的双脚放到踏脚板上。

5．从轮椅上移动至坐到床上

（1）将轮椅推到床边，使轮椅与床边呈20°～30°角，确认轮椅处于刹车状态，并且收起踏脚板（图5-24）。

图5-24　从轮椅移动到床上示例

（2）帮助患者坐在轮椅上的臀部前移，让患者的手环抱照护者的肩膀，照护者双手抱住患者的腰部，用自己的双膝固定患者的膝盖，将患者扶起，转动患者的身体到床边。

（3）让患者坐到床上，确认患者是否坐稳。

6．从轮椅到卫生间马桶

（1）将轮椅停靠在与马桶成直角的位置，照护者用右手支撑患者的左侧腋下，同时用左手支撑患者的腰部，帮助患者从轮椅车上起身站起来，如图5-25。

图5-25　从轮椅上到卫生间示例

（2）帮助患者利用身体的重心移动，让臀部正对马桶。

（3）患者的臀部对着马桶后，照护者帮助患者脱下裤子。

（4）照护者用手支撑患者的腋下，帮助患者弯腰坐到马桶上。这时，照护者的左手应当扶住患者，避免患者的臀部突然快速坐到马桶上。

（三）压力性损伤的预防

重症ALS患者如果没有进行正确有效的翻身，就会出现压力性损伤。所以照护者要做好预防工作。

1．什么是压力性损伤

压力性损伤曾被称为褥疮、压力性坏死和缺血性溃疡。美国国家压疮咨询委员会2016年4月更新压疮术语及定义。压力性损伤（Pressure injury）是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和／或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和／或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。