经口进食的照护
ALS患者在进行经口进食之前，首先要评估患者的进食能力，是否存在呛咳、吞咽障碍，能否在一定的时间内正常经口进食。吞咽障碍是ALS最常见的症状。有效的吞咽功能是维持患者营养状态的必要条件（直到使用胃管或胃造瘘管）。如果不能维持良好的营养状态，就会消耗肌肉组织的蛋白质，导致肌力减退和肌萎缩。伴有营养不良的ALS患者死亡风险增加7.7倍，吞咽障碍也预示着吸入性肺炎或（和）呼吸衰竭的风险增加。吞咽障碍的早期表现为流涎、饮水呛咳、鼻腔反流和进食时间延长，因此，我们在照顾这样的患者时要加强评估，采取有效的护理方法，减少并发症的发生。
（一）吞咽障碍的居家评估及处理
我们可以采用洼田饮水试验进行吞咽评估，此试验由洼田俊夫在1982年提出。具体方法：患者取端坐位，将30毫升（mL）温开水尽量一次性咽下，观察全部饮完时的时间、有无呛咳、饮水次数。
【评估程度】
Ⅰ级（优）：5秒内可一次喝完，无呛咳；
Ⅱ级（良）：需要超过2次吞咽将水喝完，但无声音嘶哑或呛咳；
Ⅲ级（中）：只需一次吞咽动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳；
Ⅳ级（可）：需要超过2次吞咽将水喝完，同时伴有声音嘶哑或呛咳；
Ⅴ级（差）：吞咽过程中不断咳嗽，很难将30mL水完全喝完。
【评定方法】
正常无吞咽障碍：Ⅰ级
异常有吞咽障碍：Ⅱ级～Ⅴ级，如若患者Ⅲ级以上吞咽功能异常，需要及时就医，不可强行喂食，以免发生呛咳误吸的危险。
（二）疾病不同阶段饮食形态的选择
为ALS患者提供饮食的照护服务，要尽可能地掌握患者的饮食习惯，如在饮食方面的嗜好、进餐次数、进餐时间、饮食的量，选择适合患者的饮食。
1．疾病早期，患者吞咽功能正常时，可进食高热量、高蛋白、高维生素及富含微量元素的易消化的普通饮食。食物上可以选择羊肉、鸡蛋、牛奶等。
2．疾病中期，讲话不清，吞咽稍困难时，可进食半固体食物，因为流质食物容易引起呛咳，而固体食物又难以下咽。半固体食物软、滑，不用费力咀嚼，容易下咽，不易引起呛咳，如浓稠的稀饭、麦片粥、切碎的绿叶蔬菜面片粥及各种肉粥等，尽量做到营养全面，易消化吸收，还要少量多餐。
3．疾病晚期，无法吞咽时采用鼻胃管或胃造瘘管给予流质食物。(https://www.daowen.com)
（三）患者进食的安全体位
进食的基本姿势应该是：全身略微前倾；颈部前屈；餐桌的高度适当（餐桌的高度位于肚脐的位置）；最好能够坐在吃饭专用的椅子上。采用坐姿便于食物顺利地从口腔经过食管进入胃部。所以，只要能够坐起来就应该尽可能地采取坐位或半坐位进行进食。坐在床上采取半坐位进食时，可以用枕头或是倾斜的靠背垫在患者的腰部，让患者在床上也能够直起上半身保持正确的姿势用餐。
不能坐起者，一般至少取身体与床面呈30°仰卧位，头部前屈，肩部以枕垫起，若患者病情允许，鼓励患者独立进食，可降低误吸发生。
（四）减少经口进食过程中误吸
正常人每2分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食管，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除。而吞咽障碍者口腔及咽部感觉、反射差，唾液无法进入食管，导致进食后误吸引起肺部感染。因此，进食前后口腔与咽部的清洁有助于吞咽障碍者预防肺部感染。对于分泌物异常增多的患者，在进食前需清理分泌物才能进食，进食过程中如分泌物影响吞咽，也需清理，以保证进食过程顺畅。
洼田饮水试验评定为Ⅱ级的患者，进食时先取1/3勺食物送至舌根后让患者吞咽，若能顺利咽下并无呛咳可将食物增加至1勺，进食时不做任何治疗或交谈，以避免患者注意力分散而引起呛咳。每次进食完成后予20mL～50mL温水，以达到冲洗口腔的目的。
（五）照护者协助患者进食姿势
在照护ALS患者进食的过程中，照护者应当坐在椅子上，并处于和患者的视线相同的高度，或略低于患者视线的位置进行照料。从下方或者从侧面将食物慢慢地送到患者的口中。如果从患者视线的上方将食物送入口中，很容易引起误吞。如果照护者站着照护患者进食的话，那么患者就会向上抬头，从而无法维持颈部前屈的姿势，并且会让患者感到不安。另外，从正面帮助患者进食容易让患者感到紧张，因此应该和患者并排斜坐在旁边进行护理。
（六）误吸的处理
临床中将误吸分为显性误吸和隐性误吸。显性误吸是指误吸发生后，即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现。隐性误吸是指发生误吸时患者没有刺激性呛咳、气急等症状，但长期反复发生可导致慢性支气管炎、肺间质纤维化等病症。发生误吸时的处理方法：
1．当发现患者发生误吸后，及时清理口腔内痰液、呕吐物，将患者头偏向一边，去枕，保持呼吸道通畅，如患者误吸的食物不能及时咳出或吸出，及时至医院就诊，如图5-40所示。
图5-40 误吸处理示例
2．如患者出现呕吐，立即将患者置于头低脚高位，并使用吸引器为患者吸取口腔和鼻腔的呕吐物。当患者出现意识不清，牙关紧闭时，可通过面罩给氧，再借助开口器打开患者牙关进行吸引。
3．若鼻饲过程中出现反流，需立即停止鼻饲，清理食物残渣。在吸痰时出现胃内容物，也要立即停止鼻饲，取右侧卧位，头低脚高位，尽快使用吸痰管吸出反流物并抽出胃内容物。
4．当患者在家中出现误吸时，照护者要会正确采用海姆立克（也称“海氏冲击法”）急救法进行救治。
具体操作方法：
（1）对于误吸而清醒的患者，照护者从背后紧抱其腹部，右手握拳，用左手的拇指扣在右拳的虎口并紧握右拳，双手搂住被救者腹部肚脐之上，形成“合围”之势，进行反复有力、有节律的急速冲击性、向内向上压迫其腹部，迫使其上腹部下陷，这可使被患者肺部积存的气体形成气流将气管中异物冲出，如图5-41所示。
图5-41 海姆立克急救法
（2）对已窒息昏迷者，应取仰卧位，照护者脚跪在其大腿两侧，双手叠放并用掌根部顶住肚脐稍向上，实施冲击性、快而有节律地压迫，如图5-42所示。
图5-42 已窒息昏迷者处理示例
海氏冲击法虽然有一定的效果，但也有可能带来一定的伤害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏破裂，撕裂及出血，肋骨骨折等。因此发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法清除异物，在其他方法无效且情况紧急时才使用该法。