怎样评判呼吸道标本检出的鲍曼不动杆菌阳性结果的临床意义

近年来一些研究结果表明医院获得性肺炎有3%～5%为不动杆菌引起，但是在机械通气患者和应用纤维支气管镜严格采集的非污染标本患者的研究显示，不动杆菌分别占全部肺炎病原菌的15%和24%，说明不动杆菌感染正在成为机械通气患者的一个突出并发症。尽管机械通气的管理及呼吸治疗器械灭菌消毒技术已经有了很大进步，但对于鲍曼不动杆菌仍无有效方法。

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，感染或定植临床有时难以区分，有学者提出鲍曼不动杆菌在人体的定植比感染更为常见。呼吸道标本培养出的鲍曼不动杆菌需鉴别为定植还是感染，判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除有细菌感染的一般表现 （如发热、血象、CRP及PCT升高）外，还应参考以下几点：

（1）与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变；

（2）宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等；(https://www.daowen.com)

（3）接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合；

（4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义；

（5）2次以上痰培养均显示纯鲍曼不动杆菌生长或优势生长。